儿童眼病临床分析

[摘 要]

目的:掌握儿童眼病发生、发展及转归的特殊规律。

方法:对眼科10年中住院儿童病例进行统计分析。

结果:儿童病人970例,眼外伤478例,先天性疾病182例,斜视93例,肿瘤78例,其他139例。
结论:儿童眼病发生、发展特点与成人不同,应针对儿童特点采取诊治措施。
[关键词] 儿童眼病;眼外伤;斜视;白内障
[中图分类号] R771 [文献标识码] B
为进一步了解和掌握儿童眼病的发生、发展及转归的特殊规律,现把本院眼科1990.1～1999.12住院
儿童病例分析如下。
1 临床资料
本院眼科10年来共有住院患儿970例,占同期住院病人总数(6 780人)的14.31%,男666例,女304例。最小年龄3个月,最大年龄15岁,平均7.53岁。
1.1 眼外伤 共478例,占总数的49.28%,最多为穿孔伤共217例,约占外伤的半数,其中角膜穿孔伤138例,巩膜穿孔伤24例,角巩膜穿孔伤55例,外伤性白内障119例,眼挫伤65例,异物伤34例,其它外伤43例。①异物伤:共34例,男24例,女10例,年龄2～15岁。按异物存留部位分类,眶内异物11例,角膜深层异物10例,玻璃体异物6例,前房异物4例,眼睑异物2例,晶状体异物1例。按异物性质分类,金属异物19例,其中铅弹11例,铁屑6例,铝和铜各1例;非金属15例,其中木质11例,玻璃3例,铅笔芯1例。除3例眶内异物未摘出外,其余31例异物均已摘出,但视功能已受到不同程度的损害。角膜异物和前房异物术后视力较好,14例中4人因年龄小不懂视力表未查视力,2例视力0.01～0.2,3例视力0.5～0.8,5例视力1.0。晶状体和玻璃体异物术后视力较差,7例中有1例不懂视力表,无光感1例,光感～指数4例,仅1例视力0.9。眶内异物11例中3例未查视力,异物距
眼球位置远视力好,3例达1.0;距眼球近,特别是视神经附近的异物视力差,无光感2例,指数1例,视力0.01～0.1者2例。②眼挫伤:在65例病人中,单纯前房积血37例,合并玻璃体积血8例,虹膜睫状体炎4例,外直肌挫伤4例,继发性青光眼4例,视网膜脉络膜病变3例,视网膜震荡2例,虹膜根部离断、球后血肿、视神经挫伤各1例。挫伤病人除视神经挫伤和玻璃体积血预后较差外,其余病人疗效较好。③枪伤:本组有2例眼球破裂同时合并颜面及身体其他部位多处受伤,在眼球摘除的同时,分别取出枪砂13枚和33枚。在22例球内与眶内异物中,有15例为火药枪或汽枪子弹所伤。

1.2 先天性疾病 共182例,占总数的18.76%,主要为先天性白内障100例,先天性睑下垂44例,先天性青光眼29例,Komoto综合征8例,先天性瞳孔闭锁1例。
1.3 斜 视 共93例,占总数的9.59%。共同性内斜视72例,共同性外斜视19例,麻痹性斜视2例。
1.4 肿 瘤 共78例,占总数8.04%,视网膜母细胞瘤占首位24例(其中1例诊断为视网膜胶质瘤),其次为血管瘤15例(眶内血管瘤3例,皮下血管瘤12例),皮样囊肿11例,角膜皮样瘤10例,结膜乳头状瘤和钙化上皮瘤各2例。眶内肿瘤14例,其中恶性肿瘤5例(恶性神经鞘瘤、Burkitt淋巴瘤、横纹肌肉瘤),良性肿瘤9例,分别是脂肪瘤、纤维性骨瘤、淋巴管瘤、视神经脑膜瘤、神经纤维瘤。29例恶性肿瘤占37.18%,除1人全身转移未手术外,全部手术切除。
1.5 其 它 共139例,占儿童病人总数14.33%。各种囊肿13例(虹膜植入性囊肿6例,结膜下囊肿4例,皮脂腺囊肿3例),视神经乳头炎及球后视神经炎12例,泪囊炎、角膜炎、葡萄膜炎、角膜缝线拆除各为11例,继发青光眼9例。后发性白内障8例,并发性白内障7例,角巩膜葡萄肿6例,疑似青光眼4例(出院分别诊断为:颅内鞍上细胞胶质瘤、复性视散光、高眼压症、结膜炎),其余散发病例36例。

2 讨 论
2.1 眼外伤 在所有儿童眼病中,眼外伤占首位,且常伴有复合性损伤,对眼球的危害极大,应引起眼科医生及社会各界的重视。本组217例穿孔伤中有92例(42.4%)合并白内障,149例(68.7%)伴有不同的眼内组织脱出或眼内积血,10例(4.6%)因严重眼球破裂、大量眼内容丧失导致眼球摘除。要减少眼外伤,关键是以预防为主,积极宣传卫生安全知识,管理好枪支弹药和各种物品,特别是剪刀、锥子、针等,避免意外伤害,从而在根本上降低儿童眼病的发生率。
2.2 斜 视 从统计结果看,内斜视多于外斜视,是因为一部分年龄较大的儿童(10～15岁)外斜视可以在门诊局麻下手术,故未统计在内。就整体情况而言,内外斜视的发病率大致相等。本文作者的体会是共同性内斜视应首先矫正弱视,待双眼视力相近时手术效果好,否则术后遮盖易导致复发。对于完全调节性内
斜视禁忌手术,可通过戴镜矫正;对于部分调节性内斜视仅手术矫正戴镜后的残余斜视度;对于非调节性即
高AC/A性内斜视则应完全矫正。先天性内斜视手术尽量提前,可在2岁左右手术。手术量应以欠矫5～10△为宜,共同性外斜视亦应先矫正弱视,手术时机应掌握在斜视出现的频度占每日1/2时间,患儿稍大(7岁左右)能配合检查即可,亦有人报道出现抑制性暗点即为手术指征[1],手术量应以过矫5～10△为
宜。麻痹性斜视可在患儿能配合检查时(5岁左右)手术矫正。
2.3 白内障 各种类型白内障共计234例,其中外伤性白内障119例,先性白内障100例,后发性白内障8例,并发性白内障7例。行白内障摘出联合人工晶状体植入术67人(73只眼),两眼手术间隔3个月以上。男43例,女24例,年龄3～5岁。先天性白内障治疗原则是尽早摘出,最好在生后3个月左右,以保证中心注视的建立,防止弱视的形成,人工晶状体植入的适宜年龄为3岁以后[2～3]。外伤性白内障同样可以影响视觉发育,如囊膜破裂、皮质溢出应一期摘出;如囊膜完整则可待炎症稳定后再行白内障摘除术,一般在伤后2周进行。人工晶状体植入有增加眼内感染和炎症反应的倾向,时间越长,人工晶状体植入的成功率相对越高。出院视力1.0者4眼(5.5%),0.5～0.9者13眼(19.5%),0.1～0.4者42眼(51.0%),<0.1者15眼(18.3%),另5例不懂视力表未查。视力不好的原因为外伤性白内障多数有角膜穿孔伤,致角膜散光影响视力,或并发有玻璃体及眼底的改变均可造成视力损害;另外为使患儿成年后接近正视眼,植入的人工晶状体度数并不与当时度数相符,所以术后应对儿童定期验光,用眼镜矫正剩余的屈光不正,并进行长时间的弱视训练。术后并发虹膜后粘连17眼(20.7%),后囊混浊和晶状体前纤维膜形成各16眼(19.5%),玻璃体脱出6眼(6.3%),前房出血2眼(2.4%),瞳孔夹持1眼(1.2%)。儿童人工晶状体植入术后葡萄膜炎反应较成人强烈,易发生虹膜后粘连和纤维膜形成。Miyake等观察2 038只眼,膜形成的发生率为4.4%[4]。本院儿童组人工晶状体膜形成的发生率为19.5%,明显高于成人。儿童后发白内障的发生率亦明显高于成人。
2.4 肿 瘤 儿童眼部肿瘤常见类型与成人不同,成人常见的肿瘤类型较少发生于儿童,二者的病因不同,儿童眼部肿瘤主要与遗传和胚胎发育有关,成人则多与环境和机体代谢异常有关。儿童眼部肿瘤发病年龄小,大部分在5岁之前发病,但由于儿童不能主诉症状,常常肿瘤生长到一定程度才由家长发现。尤其眼
内肿瘤,如视网膜母细胞瘤,常因肿瘤发展到后极部,患儿视力障碍,家长发现儿童白瞳孔或斜视,甚至肿瘤
长大引起眼内压增高,患儿眼红、疼痛不安就诊。局限于视网膜的早期小肿瘤,可以考虑保留眼球及保存一部分有用视力。本院24例视网膜母细胞瘤患儿就诊时,肿瘤已超过一个象限,为挽救患儿生命,均采用眼
球摘除手术治疗。