食管癌患者的临床表现与常见并发症有哪些？

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一,WHO将之列为世界第7位常见恶性肿瘤。食管癌源于食管上皮的恶性肿瘤,以进行性下咽困难、胸骨后疼痛为主要症状。我国是食管癌的高发区,其发病率和死亡率均居世界之首。

目前普遍认为食管癌是多因素作用、多基因参与、多阶段发展的疾病,然而其发生和发展的确切机制仍不清楚。大量的流行病学和实验室资料证实,某些化学物质(如亚硝胺)、营养缺乏(如维生素A)、物理因素(如进食过热食物)、生物因素(细菌、病毒)、遗传因素和精神因素等均与食管癌的发生密切相关,从而形成了食管癌病因的多样性和复杂性。

食管癌患者的症状与肿瘤部位、分期及病理类型有一定关系。但临床症状仅是疾病的种主观反映,对疾病的诊断和鉴别诊断,有赖于进一步的客观检查。

(一)食管癌早期症状

对于绝大多数不进行常规内镜检查的人群,临床症状是发现早期食管癌的唯一线索。当肿瘤侵犯食管周径小于1/3时,患者仍可进普通饮食,因此,早期食管癌患者多数无明显自觉症状。但是在食管癌高发区普查时发现,90%的早期食管癌患者具有不同程度的自觉症状。常见的早期症状有以下几种：①.轻度吞咽哽噎感,这是最常见的食管癌早期症状,约占50%~60%；②吞时胸骨后疼痛不适感,约占早期食管癌患者的48%；③吞咽时食管内异物感,“异物感”呈吐之不出,咽之不下；④食物下行缓慢并有停滞感；⑤咽喉部干燥紧缩感；⑥咽下食物时剑突下持续性隐痛不适感等。

(二)食管癌中晚期症状

肿瘤超过食管周径2/3以上,可以引起一系列临床症状。症状出现的时间、程度与食管周径受累范围成正比,与肿瘤的组织学类型无明显关系。

1.进行性吞咽困难，是食管癌特征性症状。约80%~90%的食管癌患者出现吞咽困难,其中约2/3患者以此为首发症状。所谓进行性吞咽困难是指吞咽困难症状发作次数越来越多,程度越来越严重。一般咀嚼较充分的固体食物可以顺利通过食管腔。吞咽困难症状一旦出现,说明食管腔的管径已经很细，一般而论,中晚期食管癌患者出现典型的吞咽困难症状后,其自然生存期为9个月左右。

2.吞咽疼痛，由于食管梗阻或固体食物嵌塞在僵硬狭窄的食管腔内引起,也可因饮用刺激性饮料,或过热食物刺激肿瘤表面黏膜糜烂或溃疡处所致。

3.胸背痛，系食管肿瘤溃疡或肿瘤侵犯食管外组织,特别是脊柱受累,提示预后不良。

4.吐黏液，大多出现在有明显吞咽困难时,原因为食管癌引起病理性唾液和食管分泌物增多,黏液潴留在狭窄段上部,刺激食管逆蠕动而吐出。

5.体重下降，是中晚期食管癌常见症状,仅次于吞咽困难,原因是吞咽困难所致摄入量减少,肿瘤伴发的消耗增加。体重变化是评估预后的重要指标,体重减轻超过原体重的25%,术后并发症发生率明显增加,预后较差。

三)食管癌终末期症状和并发症

1.呕吐，由于长期食管严重梗阻导致近端扩张及食管潴留,加重黏液分泌,最终发生呕吐,夜间或平卧时加重；

2.误吸，多发生在高位食管癌,或严重梗阻食管内有大量潴留时,常见症状为咳嗽反复发作支气管肺部感染,甚至发生肺脓肿；

3.上消化道出血，食管癌患者不常出现,即使出血,其出血量也较少。2%~3%的患者晚期可发生食管癌穿破主动脉,出现致命性呕血；

4.恶病质又称恶液质,因长期营养不良和肿瘤消耗所致,表现为极度消瘦、贫血低蛋白、电解质衰乱、完全卧床,最终致全身衰竭,是晚期食管癌致死的主要原因之一；

5.肿瘤局部压迫和浸润引起的症状，晚期食管癌可向外压迫邻近器官,如向前可压迫、侵犯气管,引起咳嗽、呼吸困难甚至窒息死亡。侵及胸膜可引起胸腔积液;向后侵及脊椎,可产生剧烈胸背疼痛,累及喉返神经或膈神经则产生相应的声音嘶哑或膈运动障碍等。

6.肿瘤转移引起的症状

(1)淋巴系转移:主要表现为淋巴结肿大,最容易扪及的是颈部肿大淋巴结。隆突下淋巴结肿大可产生咳嗽;上纵隔淋巴结转移侵犯喉返神经出现声音嘶哑和饮水呛咳;侵犯颈交感神经节可出现 Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和同侧面部及上肢无汗症);压迫上腔静脉可出现上腔静脉梗阻综合征(表现为头面部及上肢肿胀、颈静脉充盈增粗等)。腹腔淋巴结转移是食管癌常见的远处转移类型,患者可出现腹胀、腹痛和腹水等。

(2)血行转移:肺、肝、肾上腺、脑及皮下是晚期食管癌常见的血行转移部位,转移后可出现相应的临床表现。

7.并发症引起的症状，由于食管外层为纤维膜无浆膜覆盖,因此肿瘤晚期,尤其是溃疡型食管癌,很容易侵犯穿透纤维膜从而形成纵隔脓肿,穿破支气管、胸膜甚至主动脉,形成食管支气管瘘、脓胸、或食管主动脉瘘。

(1)食管气管支气管瘘:胸上段食管癌未经治疗,约11%将发生食管气管或食管支气管瘘。临床上最常见的是食管支气管瘘。食管气管支气管瘘的主要症状是呛咳和继发肺部感染,突发剧烈咳嗽常是食管气管瘘形成的前兆。一旦发生食管气管瘘生存时间明显缩短,平均约为3个月。

(2)肺部并发症:主要原因是食管严重梗阻造成反流、误吸,或食管支气管瘘,或营养不良造成机体免疫力极度低下所致。重度肺部感染是患者死亡的主要原因之一。

(3)纵隔炎或纵隔脓肿:食管癌穿透食管壁进人纵隔导致纵隔感染,患者出现寒战、高热、剧烈胸痛等感染中毒表现。