血栓外痔

血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主诉，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

病因

一般是由于饮酒、食辣、便秘、如厕久蹲、久坐等原因致肛周皮下血管压力增高，过度扩张破裂而致。

临床表现

多在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，甚至坐卧不安。肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

检查

外科肛门视诊、肛门指检。

诊断要点：

1.多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。

2.肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。

3.肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。

鉴别诊断

1.内痔嵌顿

齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢，痔核表面糜烂伴有感染时有分泌物和臭味。

2.肛裂

肛门疼痛呈周期性，便鲜血，局部检查可见6或12点处有纵形裂口或肛裂三联征。

治疗

1.较轻或非急性期，以热敷、热水坐浴为主。

2.手术治疗：

（1）挤压法治疗血栓外痔：术前用0.1%新洁尔灭消毒肛门，2%普鲁卡因2毫升注射在血栓外痔头部及周围皮下。消毒纱布敷盖于痔上，然后用右手拇、食、中三指揉按纱布块，并猛力捏碎血栓外痔的球形块，捏时如有碎土块感觉，并用纱布揉按3～5分钟即可。

（2）血栓剥离术，或称为血栓取栓术，即在血栓中央做一放射状或梭形切口后，用止血钳将血块分离，并摘除。

预防

预防血栓外痔，要及时治疗肛门炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平时注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多运动，保持大便通畅并养成良好排便习惯；已怀孕妇女要参加适当活动，分娩尽量缩短产程以减少对肛肠部的压迫；尽量避免超过自身能力的重体力劳动。

达州市通川区中医院 肛肠科