“皮纹（臀纹）不对称”、“髋关节外展受限”、“腿不一样长”、“髋关节筛查”，不再“傻傻”分不清

随着髋关节筛查的普及，好多家长带宝宝体检时会被体检医生告知宝宝“皮纹（臀纹）不对称”、“髋关节外展受限（两腿打开有点紧）”、“腿不一样长”、“髋关节可能有问题”、“需要髋关节筛查”等这方面的事情，经常让不少家长感到满心的疑惑和莫名的紧张，在门诊我也经常碰到这样的焦虑的家长。那这些情况到底是什么意思呢？“皮纹（臀纹）不对称”到底是什么病呢？

首先，可以肯定的告诉各位焦虑的家长，“皮纹（臀纹）不对称”不是病！是的，你没听错，不是病！它只是一种体征，只是一种表象，它的存在只是提示宝宝髋关节可能存在问题，需要进一步筛查，记住，只是“可能”，它只是髋关节筛查的一项指标，那么什么是“髋关节筛查”呢？为什么要普及“髋关节筛查”呢？

首先介绍一个病，叫做“髋关节发育不良或发育性髋关节脱位”（Developmental Dysplasia of the Hip），它的主要危害就是造成孩子走路跛行（一瘸一拐），成年后造成早发性骨关节炎，关节疼痛，无法长时间走路。曾经一段时间，这种病无法早期筛查出来，几乎都要到学步期（1岁）以后甚至更大年龄才发现，而这个时候治疗，往往需要较大的手术，而且治疗效果也要较早期治疗下降很多，甚至造成终身残疾。随着对这种疾病认识的不断深入，特别是奥地利的小儿骨科Graf医生在1980年发明了运用彩超早期筛查髋关节的方法，使得髋关节发育不良的早期筛查水平得到了一个质的提高。随着早期筛查方法的改进和普及，越来越多的患儿在6个月之前甚至新生儿期就的到了确诊和及时的治疗，这个阶段的患儿多数仅需要单纯的保守治疗（吊带或支具）或者一个简单的手术就可以得到治愈，不仅创伤小，而且治疗效果比晚期治疗好的多。Graf医生的研究中就发现，经过彩超髋关节筛查，髋关节发育不良患儿的手术率、住院频次、费用等都有很大下降。

（From R. Graf）

所以治疗髋关节发育不良的关键就在于早发现、早治疗，而髋关节筛查就是早发现的重要手段。髋关节筛查主要包括体格检查和超声筛查，其中体格检查就包括检查下肢皮纹是否对称、髋关节外展是否受限、下肢长度是否不等等方面的检查。

“皮纹（臀纹）不对称”，是指大腿或屁股下的皮肤纹路（褶皱）两侧不对称、不等高。让宝宝仰卧或俯卧在床上，把两腿放平，观察两侧大腿的皮肤纹路（皱褶），如果不等高，则提示“皮纹（臀纹）不对称”。髋关节脱位的宝宝由于两侧髋关节位置发生改变，所以可能出现皮纹（臀纹）不对称，但是反过来，皮纹（臀纹）不对称的宝宝并不一定都是髋关节脱位，婴幼儿时期因为皮肤松弛、皮下脂肪厚等因素，很多宝宝都有皮纹不对称，这些都是生理性的，不会有特殊影响，但是因为存在髋关节发育不良的可能，所以需要行髋关节进一步筛查，如果筛查没有问题，那么皮纹（臀纹）不对称就可以考虑为生理性的，不用过多关注和治疗。

“髋关节外展受限”或者“髋关节打开很紧”是指把宝宝双侧髋关节屈曲起来向两侧打开如果打开角度不够大或者两边不对称，就提示存在髋关节发育不良的可能性。至于到底打开到多少角度算正常，其实并没有准确的角度，通常认为外展角度未达到70~80°、双侧差距超过20°为异常，要警惕髋关节发育不良的可能性。但是很多3个月前的宝宝由于肌张力较高，可能会存在生理性的髋关节外展受限，或者检查时宝宝不配合，所以即使存在髋关节外展受限，大多数宝宝并不一定就是髋关节的问题，只是需要进一步筛查确认。

还有很多家长在体检时被告知宝宝“腿不一样长”，需要排除髋关节异常。如果宝宝的双下肢的确存在不等长，这是更应该引起重视的一个体征，因为这往往提示髋关节异常的可能性较大，当然也可能是其他肢体发育不良的疾病。但是同样的，在体检发现“腿不一样长”的宝宝中间，真的有问题的也是占少数，为什么呢？因为婴儿时期的宝宝由于屈肌力量大于伸肌力量，下肢往往处于屈髋屈膝的状态，这种状态下比较下肢的长度是有一定误差的，所以，这种情况也不用太过紧张，进一步筛查确认一下就可以了。

所以，当再遇到体检时被告知宝宝“皮纹（臀纹）不对称”、“髋关节外展受限”、“腿不一样长”这些问题时，先不要太过焦虑紧张，真正有问题的只占少数，我们只需要按照医生的建议再进一步筛查就可以了。

那么如何进一步筛查呢？专业的儿童骨科医生进一步的体格检查和髋关节超声检查。我们上面也讲到了，婴儿期的体格检查存在很多困难，所以相比之下，髋关节的超声检查具有明显的优势。M. Thaler等比较了采用临床体格检查和彩超筛查的结果，发现后者使手术率下降了75%。因此对于可疑髋关节发育不良的宝宝，多数建议行髋关节超声检查以进一步排除。

所以总结一下，1、髋关节体检有异常不用慌，2、专业的髋关节筛查很重要。

参考文献：

[1] Hip Sonography Diagnosis and Management of Infant Hip Dysplasia[M]，R. Graf，2006

[2] Hip sonography: 20 years’ experience and results[J]，R. Graf，2007

[3] Cost-effectiveness of Universal Ultrasound Screening Compared With Clinical Examination Alone in the Diagnosis and Treatment of Neonatal Hip Dysplasia in Austria[J]，M. Thaler，2011