直接前方入路和前外侧入路全髋关节置换可降低脱位风险但不增加翻修率

背景:对于初次全髋关节置换术(THA)采用基于前方的手术入路的好处，目前仍缺乏共识。本研究的目的是评估基于社区的卫生保健组织在初次髋关节置换中使用的各种入路在无菌性松动、感染和脱位方面的风险。

问题/目的：(1)在大型社区卫生保健组织中，初次全髋关节置换术的无菌性松动翻修、感染性翻修和脱位的发生率是多少?(2) 无菌性松动、假体周围感染和脱位的风险是否因THA手术入路而不同？

方法：采用Kaiser Permanente全髋关节置换注册系统识别2001年4月1日至2011年12月31日期间做的THA。研究终点是发生无菌性松动、感染和脱位。要研究的是手术入路(后方入路、前外侧入路、直接外侧入路和直接前方入路)。患者，植入物，外科医生和

医院因素被列为混杂因素。采用边缘多变量Cox模型进行生存分析。危险比(HRs)和95%可信区间(CIs)被记录。一共有42438个初次全髋置换可用于分析翻修和22237初次全髋置换可用于分析脱位。中期随访时间为3年。注册中心的自愿参与率为95%。最常用的入路为后路(75%，然后为前外侧(10%，N = 4226)、直接前侧(4%，N = 1851)和直接外侧(2%，N = 667)。

结果：在研究期间，785个髋(2%)因无菌性松动被翻修，213个髋(0.5%)因有菌性松动被翻修，276例髋(1%)发生脱位。翻修率的百分比为：无菌性松动占54%，有菌性松动占 15%

，脱位占58%。然而,前外侧入路(调整后的危险比为0.29;95%可信区间,为0.13-0.63, p = 0.002)和直接前方入路(调整后的危险比为0.44;95%可信区间为0.22-0.87, p = 0.017)的脱位风险相对于后方入路较低。在对直接前方入路和前外侧入路进行比较时，结果没有任何差异。

结论：直接前方入路、前外侧入路的优点是脱位风险较低，而且不增加早期翻修率。