爱它，就要给它最好的：乳腺良性疾病的处置态度和措施

接上回，逐一解答乳腺良性疾病的处置态度和措施。

首先，必须判定发现的乳腺问题不是恶性肿瘤，或者说“目前，恶性肿瘤的可能性非常小。”这时，就可以放宽心、安心睡觉——这一良好的心态是十分必要的。否则，高度紧张的精神状态，对乳腺健康是有害的，甚至是乳腺良性疾病转变为恶性疾病的诱因之一。然后，再针对具体问题，来做出相对应决策。

最多见的是“乳腺小叶增生”，与“乳腺腺病”是相同的意思，前者是乳腺组织的变化表述，后者是医学诊断名称。它主要的症状是乳腺疼痛，可以是双乳疼痛，也可以是单侧疼痛；多在月经来潮前发作，月经来潮后可自行缓解，但增生发展到一定程度可无此规律性，即不定时或持续发作，疼痛程度轻重不一。在女性漫长的育龄期（青春期发育开始直至绝经期结束），都会有此症状存在。经彩超或钼靶检查，排除乳腺肿瘤后，可根据自身症状的轻重程度而治疗。轻症患者通常无需服药治疗，但要注意去除所涉及的诱因（前文已详述），再配以适当的调理，就能扭转这种“乳腺增生改变”。如果自我感觉乳腺疼痛难以耐受，已影响正常生活，可服用抗乳腺增生的药物，此类中成药品种较多，均可尝试服用，选择自觉症状改善明显的。需指出的是，本症并非慢性疾病，无需也不会长期服药，故而停药一段时间后会再次发作，届时可再次服药。

乳腺增生结节、乳腺纤维腺瘤，都属于良性肿物，药物治疗无效果，只有手术治疗。我们期望以最小的手术创伤达到完整切除病灶的目的，所以手术时机的把握成了关键。在其最长径小于10mm时，由于定位困难，扩大切除固然能保证去除病灶，但创伤过大，得不偿失，此阶段不建议手术，年度复查即可。当最长径在10mm-20mm之间时，若触诊可及，可考虑手术，但传统手术往往必须3cm左右的切口长度，手术疤痕影响乳房美观难以避免。本乳腺诊疗中心引进乳腺肿瘤微创旋切技术，可以在彩超定位乳腺肿物，以3mm左右的穿刺创口，完整旋切去除病灶。当肿瘤大于20mm时，因为术后残腔出血多、残腔凹陷大等情况，便不再适宜微创手术，只能选择传统手术方式，手术切口长度也随着肿瘤的增大而延长。肿瘤过大时，不仅手术切口相应增大，手术残腔也必然增大，术后残腔积液、乳房局部凹陷变形等后果显而易见。本人将切口撑开保护圈和容积移位整形技术相结合，应用于较大乳腺良性肿瘤手术中，充分利用切口，获得良好的手术视野，在完整切除肿瘤的前提下，将周边剩余的组织移位填充残腔，以减少术后外观受损的程度和发生率。可见，当肿瘤在20mm以下、触诊可及时，是最佳的手术时机，无论传统手术还是微创手术，都能达到较好的手术效果。

导管内乳头状瘤，是比较特殊的良性肿瘤，病灶微小即可出现乳头溢血症状，且存在恶变的风险，所以一经检查发现，或存在乳头溢血症状，即建议治疗。本院乳腺钼靶中心，可行乳导管镜诊疗，即采用微小内镜由扩张导管开口进入，进行检查、发现病灶、内镜下治疗。也可直接实行手术，术前彩超定位病灶、切除该方向的乳导管及周围乳腺组织，我们选择乳晕切口，以达到掩盖手术疤痕的效果。

最后来谈下乳腺钙化灶和非对称性乳腺结构扭曲，往往是乳腺其他症状就诊时行检查发现。孤立的粗大钙化，基本为良性，无需治疗。聚集成团或“成簇”的钙化灶、非对称性乳腺结构扭曲，恶变的风险更高，所以推荐手术的级别也更高。由于此种病灶无法触诊定位，本中心采取钼靶穿刺置针定位，沿定位针适当扩大切取病灶和周围乳腺组织，标本送钼靶复核病灶完全切除，再行标本病理检验。

所有切除的标本都会行病理检验，若术前检查评估恶性肿瘤可能性较大、或病理证实为恶性肿瘤，我们该采取何种最佳的治疗方案呢？请听下回分解。