乳腺癌，这道题该怎么解？

这一回，我们来聊聊乳腺癌。当然不是捧着教科书讲课，也不是解读指南，在资讯爆炸的当下，这些内容并不难获得。但往往医之初学者看的头晕脑胀，患之初诊者看的愈发惊恐且云里雾里。我喜欢打比方、作比较的方式来谈这个问题。

乳腺癌，作为中国女性发病率最高的恶性肿瘤，确实是令人闻之色变，患之则感天地崩塌。那我们来把它理解为高考的一道数学题怎么样，是不是不那么恐怖了呢？（其实在我的理解中，两者的恐怖程度不相上下！）这是我解这道题的第一步，克服对它的恐惧。正如高考中，我们不能交白卷一样，乳腺癌这道题再难，我们也要尝试解一下，而且一经发现就要争分夺秒的“答”起来。这位同学，请专心答题，不要被工作排班、儿孙琐事所干扰。

第二步，请列出已知条件：肿瘤的位置、大小，相关淋巴结情况，患者全身状况，基础疾病情况。继之，便要创造条件：做必要地检查，来进一步了解肿瘤的性质、侵犯情况，更客观的评估肿瘤和患者全身情况。

第三步，综合以上所知，根据“公式定理”，即乳腺癌诊疗规范和最新指南，整理出解题思路和算式。首先，当然是把眼下的肿瘤原发灶去除。这是一个小题目，可以保乳整形切除，可以全乳腺切除，可以新辅助治疗后保乳或全乳切除。其次是腋窝转移淋巴结X求解，我们实行的方案是切取前哨（第一站）淋巴结，若无癌转移，则可判定X=0，即不必行腋窝淋巴结清扫，大大降低术后患侧上肢淋巴水肿发生率。接着是手术恢复阶段，有赖于专业和细致的护理团队。

第四步，肿瘤标本行病理检验，进一步得出肿瘤细胞的组织类型和分子类型，根据“公式定理”，来制定后续辅助治疗方案。这里面就包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、定期随访复查，好似精密的运算程序。我们要维护它能够顺畅运行，如果受到过多不必要的干扰或阻滞，其结果想必不会令人满意。

每一位患者都有其独特的病情，所以这道题也千变万化，解法和结果自然也就各不相同。但我认为这四个步骤大致是成立的，其体现了全程管理的理念。所谓殊途同归，目的都是尽可能去除病灶、降低复发转移风险、尽可能延长患者生存期，且有较高的生活质量。

对于一位学生，某一道题如何解并非是最重要的，最重要的是学习和思考问题的正确的方式方法。相同的道理，对于乳腺癌，研究越来越深入、诊疗技术越来越先进、治疗手段越来越丰富，但这些都建立在一个良好的诊疗团队和一套标准规范的全程管理组成的基础之上。有了这个基础，以上四个步骤便不会是“步步惊心”，而是洒满生之希望的坦途，通往治愈和新生。