你了解反流性食管炎么？

反流性食管炎（RE）是胃食管反流病得一种类型，由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。

食管下括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3-5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防胃食管反流（GER）。当LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应时，可导致胃食管反流（GER）。

1.抗反流功能下降

某些药物和食物可影响LES功能，诱发GER。常见药物：胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等；常见食物：脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等。一些特殊生理期的血浆黄体酮水平增高可能增加胃食管反流发生率，如妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期。当胃食管交界处结构改变时，如食管裂孔疝，引起抗反流功能下降，引起反流性食管炎。50%以上食管裂孔疝的病人发生反流性食管炎。

2.食管清除能力降低

食管的清除能力包括推进性蠕动（最重要），唾液中和，食管的重力。当食管清除能力降低时，食管无法及时清除反流物，导致反流物持续损伤食管黏膜，造成炎症。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动也很少发生，夜间的食管清除能力明显延迟，因此，很多胃食管反流症状在夜间更严重。

3.食管黏膜防御屏障功能减弱

当食管黏膜受损时，防御屏障功能减弱，即使在正常反流情况下也可引起反流性食管炎。

4.胃十二指肠功能失常

当胃内容物排空延迟时，可增加胃内容物反流到食管的机会。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等都可以同时反流入食管，引起食管炎。

5.其他因素

婴儿，肥胖，妊娠呕吐容易发生反流性食管炎；食管下段及贲门部肿瘤，幽门梗阻，硬皮病，糖尿病，腹水等也常发生反流性食管炎

1. 典型症状是烧心和反流。

烧心是指胸骨后或剑突下向颈部放射的烧灼感，通常在餐后1小时，平卧，弯腰或腹部压力增高（咳嗽，排便，妊娠等）时明显，部分表现为夜间加重。

反流是胃内容物不费力的向咽部或口腔涌入，没有恶心，干呕等，通常在饱餐后，或夜间明显。如果反流物是酸味，属于反酸。

2. 不典型症状可表现为上腹疼痛、胸痛、上腹不适、嗳气等消化不良的症状。

1. 胃镜检查：可以确诊反流性食管炎，还可以评估其严重程度并进行分级，同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

2. 食管24小时PH监测和阻抗测定：监测胃部昼夜反流情况。

3. 食管测压：可以诊断食管裂孔疝，排除食管动力障碍性疾病等。

4. 上消化道钡餐造影检查：可以发现中重度食管炎，食管狭窄，食管裂孔疝等。

5. 核素检查：用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流现象。

6. 食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。用来明确症状是否与酸敏感度有关。

1. 一般治疗：

改变生活方式，调整饮食结构（详细内容见“反流性食管炎应该注意什么？”）

2. 药物治疗：

应用PPI抑酸药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑，潘托拉唑等；应用促动力药物，如莫沙必利，伊托必利等；应用制酸剂中和胃酸，如铝碳酸镁等。

3. 手术治疗：

手术目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。常见手术方式为腹腔镜胃底折叠术。

4. 内镜治疗：

主要包括各式内镜下缝合法，射频治疗法及内镜下注射/植入治疗。