微创术中椎间盘究竟该摘除多少？一个你不关心我关心影响你我深刻无解学术界仍在纠缠不休谁也不服的永恒话题

这个话题对于患者来说一直都不太关心

这个话题对于术者来说一直都说不清

但是这个话题却一直影响着双方

因为

它

影响到

术后是否复发

用极限思维的方式带大家思考一下

如果把椎间盘都摘光了，那么就永远不会复发了，但摘光了以后椎间隙就塌下来了，因为椎体之间没有支撑的东西了，后面的小关节会蜕变加速，也会导致椎间不稳，而且，手术时间也大大延长。

那么如果只把压迫去除，其他不动，神经症状很快缓解，维持了椎间高度，不破坏更多的稳定性，手术时间短，从进去到手术结束不超过一小时，甚至20分钟搞定，貌似皆大欢喜，BUT BUT BUT好景不长，有突出了。

所以有术者权衡以后取两者平衡，术中把能掏的，容易掉的都掏掉，掏起来不容易的，还新鲜健康的留下，理想化的完美选择。

那么经验如何量化，按什么标准取舍？每个人手感不同，力量不同，你扯一下掉下来的间盘我可能就觉得需要很大力，所以，你遇到了一个自认为摘除很干净，但实际上可能相当保守，亦或相当激进的家伙，嗯、、、、、

其实这个话题每一次开会沙龙学习班讨论时都有人在问，每个内镜的术者也都有自己的经验和教训，某种程度不是不讲，是只可意会不可言传，手感很重

有医者可以称之为医学科学家，做不同的实验研究来分析，也有同行根据患者年龄，影像学变化提出大概的原则，比如笼统讲：

年轻，髓核水化好健康，椎间盘高度高，少摘

椎间高度高，间盘黑变重，多摘

椎间高度低，黑变重，长骨刺，不用多摘

二次复发赶尽杀绝不留后患

说到底，不做固定，就有可能复发，所以尽可能术后休息一段时间，让身体瘢痕愈合后稳定后再做大动作是关键。