急诊接诊青春期女孩周期性剧烈下腹痛的检查和处理

1. 梗阻性女性生殖道发育畸形

2. 原发性痛经

1. 病史：年龄，有无初潮，腹痛周期、每次腹痛持续时间及腹痛的VAS评分。若腹痛合并周期性阴道出血，腹痛时间与阴道出血时间的关系；

2. 体征：

生命体征：关注体温、心率、血压、呼吸是否在正常范围内；

全身评估：包括评估乳房、外生殖器的发育，即性成熟的程度（tanner staging）；

外生殖器视诊：向下牵拉阴唇，充分地打开、分开大小阴唇，看清阴道远端入口形态及阴道分泌物形态。

腹部查体：是否可触及腹部压痛、反跳痛，是否可触及腹部包块，包块位置、大小、质地、活动度及是否合并压痛；

肛查（无性生活者）：是否合并盆腔包块，包块位置、大小、质地、活动度、是否合并压痛；协助评估是否有宫颈存在或评估是否有阴道积血扩张，或近端部分膨大的阴道。

阴道指检：如果患者能够接受阴道指检，可探查阴道长度、有无可触及的宫颈（或宫颈闭锁）或是否可触及阴道横隔、是否可触及靠近穹窿的膨大的部分阴道。

3. 盆腔超声或盆腔核磁共振检查：

对于无性生活的青少年女性，首先推荐经腹部超声检查。观察是否合并阴道积血膨大或宫体（或一侧宫体或子宫角）积血膨大，超声不能明确者，仅有进一步进行盆腔核磁共振检查。

盆腔核磁共振检查；有助于观察子宫、阴道是否发育正常，对观察子宫角、子宫内膜、宫颈、近端阴道的形态、位置均有帮助。

1. 原发性痛经患者对症止痛治疗；

2. 梗阻性女性生殖道发育畸形的患者原则上不进行急诊手术，需要充分、全面的评估后由熟悉生殖道畸形处理的妇科专家来治疗。

3. 梗阻性女性生殖道发育畸形的患者急诊可进行的处理包括：对合并尿储留者留置尿管，对合并严重的疼痛者给予软化大便药和镇痛药，部分严重的合并上行性感染（积脓）者，给予广谱抗生素治疗。并尽快将患者转诊至生殖道畸形专家进行全面评估和手术治疗。

1. 对苗勒氏管发育异常的患者，需要同时做肾脏超声以及全脊柱正侧位成像的检查，以评估是否合并其他系统发育异常。

2. 梗阻性女性生殖道发育畸形的患者术后通常需要进行阴道扩张治疗，术后满意的阴道扩张可以预防术后阴道狭窄，避免再次手术。术前需要与患者充分的沟通以及阴道扩张方法的宣教，使患者做好心理准备。

3. 对于尚不能接受阴道扩张治疗的青少年女性，可通过口服短效避孕药，单纯孕激素或或注射促性激素释放激素等抑制月经来潮，推后手术干预直至患者心理成熟，能够理解疾病的诊断以及阴道扩张的过程，主动参与治疗方案的制定。

因为梗阻性女性生殖道畸形患者术后的阴道再次狭窄、周围脏器损伤等并发症风险高，将患者转诊到有处理经验的专家处是至关重要的。

及时向有女性生殖道畸形处理经验的专家请示和会诊，决定下一步处理。

（陈娜）