腹直肌分离的治疗 1. 什么是腹直肌分离北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)霍东方 1) 腹直肌就是常说的“6块腹肌”、“8块腹肌”、“马甲线”的前腹壁那两条长长的肌肉，正常情况两条腹直肌距离很近，当两条腹直肌间距离增大出现“分离”叫作腹直肌分离。腹直肌分离不是疝，只有腹壁薄弱，没有缺损 2. 为什么会发生腹直肌分离 1) 两条腹直肌之间的肌腱形成腹壁正中“白线”，白线增宽常常伴随腹直肌分离 2） 肥胖、妊娠、腹壁疝是主要的形成腹直肌分离的原因。 3） 特别是多次妊娠，多胎妊娠，妊娠期间腹围增加，白线增宽，产后无法恢复正常宽度，很容易造成腹直肌分离。所以腹直肌分离多见于女性。 4） 有研究表明，经产妇，产后6月35-39%存在腹直分离，产后1年腹直肌距离逐渐恢复但也无法达到未妊娠时的状态。 3. 腹直肌分离会有哪些危害 1）最常见，最主要的危害——腹壁外形，体相的改变下降（Body image） 2）腹直肌分离与尿失禁，盆底器官脱垂，腰背痛，躯干肌肉功能之间关系目前尚没有明确的研究支持。 3）腹直肌合并脐疝时，单纯缝合修补复发率高于应用补片修补。 4. 怎么评估腹直肌分离严重程度 1) 目前腹直肌分离（DRAM）的严重程度多采用测量腹直肌间距（RD）评估，5cm（重） 2) 测量多采用超声和测距器为准 5. 腹直肌分离需不需要手术 1) 当中线腹壁疝合并腹直肌分离时，多采用同期修补腹壁疝纠正腹直肌分离的策略。 2) 单纯腹直肌分离时，只有出现身体外形（体相）明显改变，患者的手术意愿强烈时需手术治疗，所以单纯产后腹直肌分离是否手术，患者的意愿是主要因素。 6. 腹直肌分离手术怎么做 1) 腹直肌分离手术方式多种多样，首先分为开放手术方式和腹腔镜手术方式，根据修补层次又分为腹直肌后，皮下层次修补，根据是否使用补片又可以分为单纯折叠缝合组和补片加强组。 2) 腹直肌分离纠正之后，常存在冗余的皮肤，也需要同时进行腹壁整形。 3) 腹直肌分离手术修补后，目前随访结果多集中于术后1-3那年，复发率不高 4) 对于修补之后再次妊娠对手术影响也缺乏相应研究。 7. 总结 1) 腹直肌分离不是疝，没有腹壁缺损 2) 腹直肌分离多见于经产妇，特别是多次/多胎妊娠者 3) 腹直肌分离主要影响腹壁外形，对盆底功能，腰痛影响目前无明确研究支持 4） 腹直肌分离是否手术主要参考患者对腹壁外形的期待和手术
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