脐疝手术麻醉要点

知情同意注意事项

·存在风险，特别是相关的异常。

·术后需继续保留气管插管。

术中管理 上海市东方医院疼痛科王祥瑞

麻醉选择

·选择气管插管全身麻醉。

术中监测

·标准ASA监视器：脉搏血氧饱和度仪应放在横隔膜上面和下面。

·监控在吸气峰压（PIP）显著增加，潮气量的减少，或氧饱和度直至关腹。这些异常可能表明，主要的关不能耐受手术闭合。

·必要的有创监测：

–预计存在呼吸障碍（大型缺损，肺发育不良等）或者有先天性心脏病或循环不稳定，需放置动脉导管监测血流动力学和动脉血气分析。

–中心静脉压（CVP）

–Foley导尿管

诱导/气道管理

·快速顺序诱导前行胃肠减压。

·根据血流动力学状态和共存的心脏条件选择诱导药物。

·面罩通气注意避免肠管扩张

·如果需要的话，应选择允许高压通气的气管导管。

维持

·通常使用阿片类药物和挥发性药物。而选择合适的药物应根据合并症的情况来决定。

·肌松药，使腹部肌肉放松。

·氮应尽量避免，因为其可能导致肠管扩张与疝复位困难。

·避免体温过低：液体加温，全身暖毯，升高房间温度。

·TPN患者，下降到1 / 2的维持量并且监测低血糖。

·所需液体的可以高达50 – 200毫升/公斤/小时，取决于涉及的肠道大小和暴露程度。大的液体需求同时要权衡共存的心脏疾病。

拔管/紧急事件

·大多数患者术后仍保持机械通气。

·缺损比较小的患者可考虑术后拔管。

–考虑患者的合并症、大小、血流动力学状态。

术后护理

床位管理

NICU

药物/实验室检查/会诊

视情况而定

并发症

·呼吸衰竭/破坏

·肺水肿

·血流动力学不稳定

·电解质紊乱

·感染：GI（坏死性小肠结肠炎）、腹膜炎的伤口，肺，等。

·腹腔室隔综合征

·肾血流灌注降低继发高血压

·术后肠梗阻需长期TPN（较腹裂畸形较少）

参考文献

1. Ledbetter DJ. Gastroschisis and omphalocele. Surg Clin North Am. 2006;86(2):249–260.

2. Frolov P, Alali J, Klein MD. Clinical risk factors for gastroschisis and omphalocele in humans: A review of the literature. Pediatr Surg Int. 2010;26(12): 1135–1148.

3.Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, et al. Gastroschisis and omphalocele: Treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008;24(2): 167–173.

附加阅读

·Brusseau R, McCann ME. Anaesthesia for urgent and emergent surgery. Early Hum Dev. 2010;86(11): 703–714.

另可见

·腹裂

·低温

·隐形体液丢失

临床要点

·评估相关的异常（染色体，先天性心脏病，神经管缺陷）

·术前应适当的容量复苏