案例随想

发表者：杜晓杨人已读

今天聊聊一个新概念案例手术：该顾客成年女性，2017年在医美机构做的“假体鼻综合”，一年后发现鼻背偏斜，要求修复入院。体检皮肤厚度适中，鼻腔粘膜正常，鼻中膈正位，通气功能正常。术前照片显示：正位，鼻背呈现C形偏曲，鼻尖圆钝，鼻翼缘形态不对称；侧位，显示鹦鹉嘴鼻尖；基底位鼻小柱正中位，2侧鼻孔形态差异。与顾客沟通，她想要一个鼻背高度自然，鼻尖高挺一些的“旺夫鼻”，即排斥“网红鼻”和“小翘鼻”。那么怎样的形态才能最接近顾客的理想鼻形态呐？考虑顾客为2次修复手术，她的内部状况也无从了解，安全起见，我们共同选择了肋软骨移植鼻修复。

开放式切口入路，术中发现疤痕明显，隆鼻材料为柳叶型硅橡胶假体，鼻尖部应用10*10mm耳软骨作为帽子移植覆盖于穹隆部。去除疤痕及纤维囊组织，显露鼻翼软骨，探查鼻翼软骨内侧脚和穹隆部菲薄、短小，外侧脚宽度9mm；前庭皮肤和鼻翼软骨发育不良，解除张力性畸形后其向尾侧和前方张力仍然较大；解剖鼻中隔位置正常，发育较好。根据术中分析，我们采用第7肋软骨移植鼻背盖板和鼻尖延长加高，并重点进行鼻尖细化，以求一个挺拔圆润鼻尖形态。

通过该手术给我们一些提示：1、一些鼻整形顾客自身鼻发育不良，且要求较高的情况下，单纯应用假体材料和非结构性重建鼻尖形态（该案例初鼻为假体+耳软骨帽子隆鼻），因皮肤黏膜鼻翼软骨张力性存在，无法维持长久的预想形态，往往出现变形，乃至假体显形外露等并发症。2、人们的外形千变万化，医生创造的鼻形态也因人而异，如何提供给顾客一个稳定的满意的鼻形态成为从事医美工作的我们一个崇高而又艰难的课题