髋关节患者运动答疑，游泳与骑车-援藏第39天

在援藏第十天时，我专门写了一篇《髋关节患者适合做什么运动》（看全部援藏日志大家可以下载美篇APP，关注“程徽医生”）。解放军总医院第四医学中心骨科程徽

文章受到了患者的支持和肯定，不过更多的问题也来了。游泳什么泳姿好？自行车选择有什么要求……今天我来再详细解答一下大家的这些问题。

首先说游泳。游泳场地一般分为两大类：一类是公开水域；一类是游泳池。在公开水域游泳，水温、水的流速、水的洁净程度等都难以掌握，最严重的问题是有危险，所以强烈不推荐，我们建议在安全的泳池里游泳。
最常见泳姿是蛙泳和自由泳，哪一种比较好呢？
我国一般游泳入门学习都是蛙泳，但蛙泳学会容易，学对难。正确的蛙泳姿势，屈髋角度不超过40度。但我在游泳池里见到很多人蛙泳时的屈髋角度都超过90度，甚至大幅度外展，还存在蹬空等不利于髋关节稳定。髋臼周围截骨术后的患者，由于手术增加了前覆盖，如果屈髋超过90度很容易造成撞击，引起疼痛，甚至关节磨损。所以不建议蛙泳。

我推荐自由泳。自由泳不像想象的那么难学。大多数国家，学生的游泳课都是自由泳，没有蛙泳。水立方里的国家级游泳教练，他们设置的初学者游泳课程也是从自由泳开始的。自由泳最大的优点是屈髋角度小，一般不超过20度，就算泳姿不标准，也不大会造成撞击，很难造成对髋关节的损伤。而且“鞭状打腿”有利于髋关节屈伸力量以及核心力量，所以自由泳对髋关节患者来说是安全的。

接下来我们来说骑自行车。自行车同样分两大类：室外自行车和室内自行车。室外自行车受天气、路况的影响大，且不能实时反馈数据，所以难以达到高效锻炼的目的，即使专业自行车运动员也会在室内进行自行车训练，以便减少损伤和高效提升体力。还有一个严重的问题是交通安全，摔倒对于髋关节患者来说，更是应极力避免的。
从康复角度来说，我推荐患者选择室内自行车。

康复用的室内自行车有讲究，必须要满足4个条件：
第一条也是最重要的一条，车座必须能进行3个方向的调节。1.车座的高矮必须能调节，这决定了屈髋的角度，避免出现髋关节撞击；2.车座的前后必须能调节，这决定的运动时膝关节的压力，调节到最远点屈膝145度、水平点髌骨垂线不超过第一跖趾关节，这样可以一定程度避免膝关节损伤；3.车座的俯仰必须能调节，这决定了骑车时骨盆的前后倾。良好的俯仰角度，有利于锻炼出良好的站立骨盆位置。

第二条，手把位必须可以多向调节，这决定了骑车时躯干的姿势，调整到合适的把位，才能确保身体前倾角度、最小屈髋宽角度以及肩屈角度，这会达到高效骑行、保护髋关节以及保护肩关节的目的。

第三条，阻力可以调节，而且变档必须顺滑。阻力突然增大，或者突然减小，容易造成受伤。只有顺滑的变化才能保障骑行安全。如果自行车有预制好的骑行程序，可以智能化、自动化的变换阻力，则可以更高效地达到训练效果。
第四条，必须可以实时监测主要训练数据。心率是重要的安全指标，踏频和功率，则关乎你骑行过程中膝关节的保护及训练效率，对于髋关节患者来说都是非常重要的指标，在运动训练中必须可以实时监控。

最后，我还要说一点。有研究显示，自己运动枯燥无味，往往难以坚持。与志同道合的亲戚朋友，或者患友们组成锻炼小组，大家一起锻炼打卡，会让运动更有乐趣，从而更容易坚持。正如昨天所说的自行车康复群主意不错，病情类似患者在康复师的指导下一起训练，有趣又安全（详见援藏第三十八天）。