踝扭伤（崴脚）系列之所有软骨损伤的患者都适合做基质诱导软骨细胞移植MACI吗？

踝关节扭伤后软骨和骨软骨损伤目前仍是医学界面临的一个重大挑战。虽然没有一种治疗方式能使得软骨损伤痊愈，但是基质诱导软骨细胞移植(Matrix-Assisted Chondrocyte Implantation (MACI))是一种最接近于恢复到正常软骨结构的治疗方式。它是采用2阶段治疗，第一阶段手术取出少量正常软骨，然后将其在体外培养，并植入三维支架中，第二阶段将其植入到软骨缺损处，最后在人体内逐渐分化成类正常软骨结构。

但是所有的软骨损伤的小伙伴都适合做这个手术吗？其实不然，在去年的一篇文献统计中我们可以得到答案。这篇文献一共收集分析了全球MACI相关28项研究中的472名患者，他们总结得出结论：MACI手术治疗的总体平均年龄为32.2岁(15-62岁)，男女比例为3:2，损伤平均面积为1.94厘米2(0.3 - 16)。其中167名患者来自欧洲和澳大利亚的数据库，平均年龄为33.4岁(14-64岁)，损伤平均面积为2.27 cm2(0.25-16)。男女比例也为4:3；同时与澳大利亚相比，欧洲国家医生会选择更年轻，损伤平均面积更大的患者行MACI手术治疗。因此，目前MACI治疗软骨损伤得到的共识是年龄<45岁，损伤面积>1.5cm2，软骨下骨囊变<3mm，我们说在这个条件下才能获得比较满意确切的临床疗效。

但是，软骨修复不单单是几个数字这么简单，它跟年龄，性别，损伤时间，损伤面积，损伤深度，关节内环境，基础疾病等等都息息相关，因此治疗上也没有绝对的选择。正如柏拉图中苏格拉底所说的：所有相等的事物都在追求绝对相等，却不能达到它。

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Rothrauff, Benjamin B.;Murawski, Christopher D.;Angthong, Chayanin;Becher, Christoph;Nehrer, Stefan;Niemeyer, Philipp;Sullivan, Martin;Valderrabano, Victor;Walther, Markus;Ferkel, Richard D.;Ackermann, Jakob;Adams, Samuel B.;Andrews, Carol L.;Batista, Jorge P.;Baur, Onno L.;Bayer, Steve;Berlet, Gregory C.;Boakye, Lorraine A. T.;Brown, Alexandra J.;Buda, Roberto;et al.Scaffold-Based Therapies: Proceedings of the International Consensus Meeting on Cartilage Repair of the Ankle.[J].Foot & Ankle International.2018,Vol.39(Suppl 1)：41.