分泌性中耳炎需要与哪些疾病鉴别？

1、 鼻咽部肿瘤

分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状。鼻咽癌导致的分泌性中耳炎多为单侧，双侧少见。

典型病例1

男，54岁。

病史：双耳听力下降伴耳鸣一个多月。

查体：双鼓膜内陷，鼓室内可见积液。颈部未触及包块。

纯音听阈测听：双侧传导性聋。声导抗：双侧B型曲线。

鼻咽镜：不光滑新生物位于鼻咽顶后壁、双侧圆枕及双侧咽隐窝。

病理：鼻咽癌。

典型病例2

女，43岁。

病史：右耳闷、听力下降2个月。

查体：右鼓膜内陷，鼓室内可见积液。

纯音听阈测听：右侧传导性聋。声导抗：右侧B型曲线。

鼻咽镜：右侧鼻咽后壁略膨隆。

CT：右侧鼻咽部占位

MRI：右侧鼻咽部软组织增厚信号较为均匀，咽隐窝不清，鼻咽腔变形，双侧不对称，肿块向深部侵犯，境界不清，咽旁间隙受侵变窄，颅底骨质侵蚀。

病理：非角化性癌。

2、 颞下窝肿物

颞下窝是上颌骨后方的不规则腔隙。上界即颅中窝底；下界：翼内肌；内界：翼外板；外侧：上部是颞下嵴，下部是下颌支；前方：上颌骨后外壁和颊肌；后方：腭帆提肌、腭帆张肌和蝶下颌韧带。

咽鼓管与颞下窝关系密切，颞下窝肿物可挤压咽鼓管，影响中耳通气、引流，继而出现分泌性中耳炎。

典型病例

女，57岁。

病史：左耳闷、听力下降3年，2年前于外院行鼓膜置管术，半年来再次耳闷伴左侧面部肿胀。

查体：左鼓膜内陷，鼓室内可见积液。

纯音听阈测听：左侧传导性聋。声导抗：左侧B型曲线。

鼻咽镜：未见确切异常。

CT：左侧鼓室内软组织影。左颞下窝区占位并多发骨质破坏，考虑软骨瘤。

3、 脑脊液耳漏

颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。可有反复脑膜炎病史。

根据头外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨CT等可鉴别。

典型病例

女，16岁。

病史：1年前感冒后出现头痛、高热、意识不清，于儿科就诊，诊断为细菌性脑膜炎，抗炎治疗后治愈。1个月前因左耳闷、听力下降就诊于当地耳鼻咽喉科，诊断为分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺术，抽出清亮液体，之后出现左耳痛，意识不清，于神经内科就诊确诊为细菌性脑膜炎。

查体：左鼓膜内陷，鼓室内可见积液。

纯音听阈测听：左侧传导性聋。声导抗：左侧B型曲线。

CT：左侧颞骨与小脑间骨质局部缺损，左侧乳突、鼓室内可见软组织密度影。

4、 中耳胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。

5、鼓室体瘤、颈静脉体瘤

鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。典型症状为搏动性耳鸣。

总结

分泌性中耳炎患者应常规查鼻咽镜，必要时行CT及MRI检查。

（姜学钧 审阅）