【媒体报道】4厘米小创口取代大开胸省医成功完成全国首例全胸腔镜下微创双瓣置换手术

by 信息时报 | 2020-06-27

信息时报讯 （记者 廖温勃 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷 臧鑫） 传统心脏手术中，主动脉瓣置换需要在胸部正中打开15~20cm的切口进行手术。出于这种开胸手术的畏惧，年轻的唐女士（化名）发现风湿性联合瓣膜病1年余以来，迟迟不敢接受。随着病情的进展，她求医到广东省人民医院，该院心外科瓣膜与微创心脏外科主任黄焕雷为她完成了全国首例全胸腔镜下微创双瓣置换手术，创口仅有4cm，术后4天就得以康复出院。

恐惧开胸病情拖延了年余

传统的正中开胸心脏体外循环手术，由于需要正中锯开胸骨，因此带来了巨大的创伤，留下一条长达15~20cm的疤痕。随着医学技术不断发展，全胸腔镜下手术实现微创下通过电子屏幕的显示进行精细操作，免除患者开胸之苦。如今，在全胸腔镜下对于各种类型的二尖瓣、三尖瓣病变进行外科矫治已经非常成熟，但主动脉瓣由于其位置特殊，难于显露，一直被视作全胸腔镜手术的“盲点”。

年轻的患者唐女士发现风湿性联合瓣膜病已有1年余，因对开胸手术的畏惧心理，一直采用药物保守治疗。近半年来，她胸闷气促的症状越来越重，日常生活工作都受到的严重的影响。唐女士在网上了解到广东省人民医院可以做微创心脏瓣膜手术，慕名前往就诊。检查结果显示，唐女士患有重度二尖瓣狭窄，中度主动脉瓣返流，重度三尖瓣返流，肺动脉高压，需要同时置换两个心脏瓣膜。

“对于年轻的女患者来说，手术后留下的疤痕大小是需要重点考虑的问题。而微创手术对身体的损伤也较小，对患者以后的工作生活影响也会比较轻，可快速康复。”黄焕雷表示，唐女士的病情涉及二尖瓣和主动脉瓣置换，而全胸腔镜下微创主动脉瓣置换此前在国内未有先例。

5多个小时完成整个手术

记者了解到，广东省人民医院心外科目前已经开展了超过5000余例胸腔镜下微创心脏外科手术。经过反复的临床实践，黄焕雷逐渐摸索出胸腔镜下经右侧第三肋间外侧切口置换主动脉瓣的方法。

黄焕雷决定在全胸腔镜下为唐女士进行微创的双瓣置换手术。他介绍，手术采用经典的“三孔法”，为了更好地暴露主动脉瓣，选取右侧第三肋间切口作为主操作口，长度仅为4cm，首先在全胸腔镜下顺利切除并置换主动脉瓣。

由于二尖瓣和三尖瓣手术的标准切口应该位于第四肋间，从第三肋间操作具有更大的难度，凭借大量手术经验与技巧，黄焕雷成功通过第三肋间切口同期完成了主动脉瓣置换、二尖瓣置换和三尖瓣人工成形环植入。据悉，在全胸腔镜下置换主动脉瓣为全国首例，全胸腔镜下同时切除并置换两个心脏瓣膜也属全国首例。

历经5多个小时，唐女士的手术顺利结束。手术当晚就顺利脱离呼吸机，术后仅4天即康复出院，住院时间比传统的开胸手术缩短3天以上。

“除了风湿性心脏病患者，单纯的主动脉瓣病变的老年患者应用这种手术能更大获益。”黄焕雷主任表示，目前该院已完成近10例全胸腔镜下微创主动脉瓣置换和双瓣置换手术，拓宽了微创心脏瓣膜手术的适应征，使更多患者免于正中开胸手术的痛苦。