寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮如何避免过度治 疗，并且实现精准治疗。

寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮治疗都是以糖皮质激素治疗为首要的推荐治疗方案。但任何药物都有副反应，尤其是糖皮质激素，很多患者“谈激素色变”不愿意使用激素治疗，有的为了迅速控制病情，又过量使用使得有的患者虽然皮损恢复，但同时离死亡也就越近。因此要避免“过度治疗”，在保证疾病治疗疗效、减少患者症状的同时尽可能减少药物的副作用， 实现“精准治疗”。云南省中医医院皮肤科张佩莲

如寻常型天疱疮，要评估病情的轻重，临床上常用的日本标准（JPDSS），简单适合临床粗略评估，见下表。

JPDSS的最高分为18分。病情严重程度为: ≤5分，轻度 6~9分，中度≥10分，重度

口腔病变评分为粘膜主导型PV患者的两倍

根据评分来选择激素及免疫抑制剂的用量。

轻度 初始泼尼松为0.5 mg/kg·d；

中度 1.0 mg/kg·d，2周内无效，升至1.5 mg·/kg·d

重度 初始1.5 mg/kg·d，联用免疫抑制剂

若无效，甲泼尼龙500 mg或1 000 mg 静脉滴注，连用3 d，恢复到原剂量

如类天疱疮水疱发生于“正常”皮肤，瘙痒轻微或缺如，可单纯外用激素敏感。若红斑面积广泛、水疱发生于红斑上瘙痒剧烈，外周血嗜酸性粒细胞数、血清中特异性IgE型抗BP 抗体或IgE水平高，对外用激素治疗常常抵抗，此时就要加糖皮质激素和联合免疫抑制剂治疗。

重要的事情说3遍，病情轻重的判断及使用激素用量，请到正规医院专科医生就诊。除病情轻重判断外还需评估患者当时机体状态，有无使用激素的禁忌，权衡利弊实时调整用量。

重要的事情说3遍，病情轻重的判断及使用激素用量，请到正规医院专科医生就诊。除病情轻重判断外还需评估患者当时机体状态，有无使用激素的禁忌，权衡利弊实时调整用量。

重要的事情说3遍，病情轻重的判断及使用激素用量，请到正规医院专科医生就诊。除病情轻重判断外还需评估患者当时机体状态，有无使用激素的禁忌，权衡利弊实时调整用量。