功能性不射精你了解码吗？

在泌尿外科门诊，我们会遇到这样的患者。手淫和/或梦遗时可以射精，但是在阴道内性交时，却不能射精，临床诊断为功能性不射精症。
1.什么是功能性不射精？华中科技大学同济医学院生殖医学中心男科叶臻
不射精症是指性兴奋，阴茎能勃起，插入阴道性交，但阴道内性交过程中无法达到性高潮，不能射精。临床上分为功能性不射精症、境遇性不射精症、器质性不射精症和药物性不射精症。
（1）功能性不射精症：阴道内性交不射精，但梦遗或手淫可以射精。
（2）境遇性不射精症：特殊情境下阴道内性交，可以射精或不射精。如：与妻子阴道内性交不能/能射精，但是和情人却可以阴道内性交能/不能射精；需要在特殊气味、叫声、表情或场景存在的情况下，才能阴道内性交射精等。
（3）药物性不射精症：服用影响射精药物后，出现阴道内不射精。常见于服用抗精神类，抗高血压类，抗雄激素类、吗啡成瘾以及慢性酒精中毒等。
（4）器质性不射精症：阴道内性交、梦遗或手淫，均不射精。常见于神经系统疾患，如大脑病变，脊髓和外周神经的损伤等。
其中以功能性不射精占多数。
2.发病机制是什么？
功能性不射精的发病机制不明，目前推测可能与以下几点有关：
（1）大脑皮质对脑部和脊髓射精中枢产生抑制（情感不和、性恐惧等）；
（2）脊髓射精中枢兴奋阈值增高（长期自慰导致射精中枢疲劳，阈值提高）；
（3）对阴茎刺激程度不足而不能诱导射精（阴道内刺激强度不如自慰）。
3.目前治疗方法？
目前功能性不射精的治疗，主要以两个目的为导向。1）以能够阴道内射精为目的；2）以生育为目的。不同导向，治疗侧重点不同。
针对以阴道内射精为目的的，文献报道的治疗方法有：1）西药麻黄素、左旋多巴+ 溴隐亭、PDE5i + 左旋多巴、育亨宾、盐酸米多君、克罗米芬等；2）中医中药汤剂、中成药、针灸、小针刀、按摩等；3）性行为训练；4）阴茎震动器刺激诱导射精治疗（PVS）。
针对以生育为目的的治疗方式：在治疗无效后，进入辅助生殖。或者直接进入辅助生殖。