腰椎间盘突出症常见三联问：手术？微创？保守治疗？

首先要强调，一定是北医三院的骨科大夫给您确诊了“腰椎间盘突出症”，才适合下面的问题和回答；

在门诊看病时，有时会碰到不太正规的医疗机构诊断的、或仅仅是检查报告描述的、甚至是自认为的“腰椎间盘突出症”患者，以下回答并不适合，甚至会引起误会。

问题一、确诊了腰椎间盘突出症，要不要做手术？

（1）对于没有下肢疼痛的患者，不需要手术治疗；换个角度讲，对于腰腿痛患者，只有出现了下肢的疼痛或麻木等神经损害表现，并对生活有较大影响，经过卧床和口服药物治疗效果不佳的患者才考虑手术治疗。此种情况下，应当由患者“决定”是否应当手术治疗，而不是医生“决定”，因为只有患者本人才知道自己的病情是否对自己的生活造成了影响；

（2）两种特殊类型患者，应当立即就诊，手术治疗（急诊手术）：一种是出现了大小便功能障碍，比如大小便失禁等，这个时候必须急诊手术，尽快挽救神经功能，耽误时间长了，即使手术也不能恢复了；另一种是出现了脚踝抬不起来，影响走路，医学专业名词称为“足下垂”，也是需要尽快手术，因为此时神经受压严重，贻误手术时机也将导致肌肉力量无法恢复。此种情况下，应当由医生“决定”手术治疗；

（3）综上所述，以下情况的患者应当手术治疗：下肢疼痛、麻木明显，影响日常生活，且经过卧床和药物治疗效果不好的患者；出现大小便功能障碍或“足下垂”的患者。

问题二、做什么手术？是否适合微创手术？

（1）以脊柱内镜技术为代表的微创手术技术可以解决绝大部分的腰椎间盘突出症，尤其对年轻患者，应当作为治疗的首选。但应当说明，该技术在术后有一定的复发率，一般认为5%-10%左右。临床工作中，我们既见到过短短1-2周后就再次复发的病例，也碰到过术后5年再次复发的病例。

（2）由于医学的复杂性，部分患者在罹患腰椎间盘突出症的同时，还合并有腰椎峡部裂、椎间盘脱出游离较远、终板炎等多种情况可能。以上患者并不一定适合首选微创脊柱内镜手术。因此，每个患者应当仔细听一下医生对病情的分析判断，不能盲目迷信“微创”手术，应当由专业的医生选择适合患者病情的个体化合理的手术方式。

问题三、如果暂时不做手术，应该注意什么？

（1）严格卧床，平躺、侧卧不限：人在坐着或者站立的时候，腰椎需要承载人体上半身的重量，可以加重突出的腰椎间盘对神经的卡压；相反，在平卧位时，腰椎是不负重的。因此对于腰腿痛严重的急性期患者，应当尽可能多的卧床休息；

（2）严禁按摩：尤其是暴力按摩，时不时就有接受了不恰当按摩的患者因为突出加重，导致不得不进行急诊手术的情况；

（3）避免乱投医：我反对有些患者去尝试“小针刀”、“埋线”一类的传统医学手段。原因有两点：第一是腰椎间盘突出症这个病西医已经通过症状表现、客观查体和影像检查等科学手段揭示的比较明确了，无需再迷信各种“偏方”；第二是接受了上述治疗的患者，如果将来面临不得不做手术的情况时，不管是“小针刀”或是“埋线”，大多都没有经过严格的无菌处理，留下了感染的隐患，对手术治疗后的恢复造成了很大的影响。部分患者在接受偏方治疗的过程中更造成了不可逆的神经损害，即使手术治疗后也难以恢复。

（4）规律用药：口服塞来昔布、萘丁美酮、依托考昔等经典的消炎镇痛药物，不仅仅是“镇痛药”，更是具有消除神经根炎症水肿的作用。

（5）保持耐心：俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，腰椎间盘突出症不会因为正规的保守治疗就可以马上好转，需要时间观察病情变化。多数患者通过严格的保守治疗，取得了不错的疗效，但对于部分突出间盘较大、神经压迫严重、保守治疗效果不好、反复发作的患者，也应当下决心及时手术治疗。