食管良性病变之食管乳头状瘤

2020年07月22日 · 来自专栏医学科普

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食管乳头状瘤是发生于食管黏膜鳞状上皮的一种少见的良性肿瘤，一般直径不超过0.5cm,其组织学上呈大小不一的乳头状突起，鳞状上皮分化成熟，保持了正常的细胞极向，一般无分化不良及非典型的核分裂，中央为纤维血管组成的中心轴，伴有棘层增生，表面常有过度角化和角化不全，但角化不良细胞、多核巨细胞和核异质细胞罕见，故称为食管鳞状上皮乳头状瘤，简称食管乳头状瘤。Adler在1959年首次报道。我国食管乳头状瘤的内镜下检出率约0.144%，国外报道的发病率约0.07%-0.45%。近年来随着内镜的广泛开展，报道的发病率逐渐提高。食管乳头状瘤发病年龄范围较广，我国文献报道14-79岁，平均年龄在50岁左右。目前引起乳头状瘤的发病机制尚不清楚，由于一半以上的病变位于食管的下1/3段，因此很多研究者认为，胃食管反流、化学和物理刺激等是重要因素，人类乳头状瘤病毒（HPV）的作用目前尚缺乏有力的证据。

内镜下表现：多数为单发，分为外生型、内生型、峰型3种类型。以外生型最多见，内生型次之，峰型最少见。最典型的形态特征是具有乳头状或指状突起样结构，近距离很容易辨认，乳头的长短、多少、粗细和排列的疏密不同而形成了不同的大体形态（图片）。绝大多数无蒂，少数为亚蒂，白色或浅粉红色，质地柔软，弹性好，NBI观察到明显的血管分布。少数呈球形或半球形隆起，内镜下与食管息肉不好鉴别。瘤体通常较小，直径为0.2cm-1cm，国外报道最大直径有超过3cm的。

治疗选择取决于瘤体的大小。对于直径小于0.5cm的食管乳头状瘤，可采用热活检钳除或电凝灼除，也可直接用普通活检钳完整钳除；对于直径超过O.5cm以上者，内镜下圈套器电切、微波、氩气等治疗均可取得较好效果。由于大部分乳头状瘤为单发，体积较小，治疗切除后也不易复发，预后较好。但如果刺激因素长期存在时，则有复发可能。