化脓性脑膜炎如何治疗

化脑是医疗急症，任何不应有的延缓治疗或不恰当的用药对预后均有不良影响。

1.一般治疗

保持安静、侧卧。保持呼吸道通畅，吸氧，加强护理、防止褥疮。保证足够热量和水分，维持水电解质平衡和酸碱平衡。必要时可输注丙种球蛋白、血浆等加强支持疗法。

2.抗菌治疗

治疗化脑的关键是及时合理应用抗菌药物，而选择抗生素的关键是明确病原菌并根据药敏实验决定。

对病原未明者，可根据不同年龄、季节结合临床分析何种致病菌可能性大，选择1-2种有效抗生素。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿多选用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟。

不同病原菌常用抗菌素如下：

（1）肺炎链球菌脑膜炎 常用大剂量青霉素（40万-60万u/kg.d），或大剂量青霉素加氯霉素（50-100mg/kg.d），或大剂量青霉素加氨苄青霉素（200-400mg/kg.d，分4-6次静脉注射）。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素加氯霉素。对耐药菌，可用头孢氨噻肟或菌必治。疗程10日，耐药的肺炎链球菌疗程宜3周以上。

（2）流感杆菌脑膜炎 氨苄青霉素或氯霉素或二者联合；头孢呋肟（西力欣）150-200mg/kg.d，分3-4次静脉滴注；头孢氨噻肟或菌必治。疗程10-14日。

（3）大肠杆菌脑膜炎 氨苄青霉素加妥布霉素或丁胺卡那霉素或庆大霉素；氯霉素或加用氨苄青霉素；头孢噻肟或菌必治等三代头孢类。疗程宜3周以上。

（4）金黄色葡萄球菌脑膜炎 建议同时使用2-3种抗生素，苯唑青霉素（300mg/kg.d，分4次静脉注射）加丁胺卡那霉素；红霉素加氯霉素；万古霉素（60mg/kg.d，分4次静脉滴注）；氨苄青霉素加头孢氨噻肟或菌必治。疗程宜3周以上。

抗生素停药指征：完成疗程是症状小时、退热一周以上，脑脊液细胞数少于20×106/L，且均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常。

3.抗炎治疗

化脑病人在抗菌治疗的同时必须抗炎治疗，因为当细菌被杀死或溶解后，释放出内毒素、肽聚酶等炎症因子，导致脑膜炎症一过性加重，因此在使用抗生素的同时必须用肾上腺皮质激素。地塞米松在应用抗生素前15-30min或同时给予效果更好，剂量为0.4-0.6mg/kg.d，分3-4次静注，连用4日。

4.对症处理

降温，控制惊厥，减低颅内压，治疗相关的并发症等。