肱骨外上髁炎

一、概述

肱骨外上髁炎（网球肘）疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子，属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。

肱骨外上髁炎主要体征是什么?

检查可发现敏感的压痛点。

伸肌腱牵拉试验:肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。

二、病因

前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂，即通常说的肱骨外上髁炎。

1.病因包括

①击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。

②手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。

2.发病的危险因素

打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。

三、临床表现

本病多数发病缓慢，肱骨外上髁炎的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

四、检查

在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。

一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。

五、诊断

肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。

六、治疗

网球肘怎么治？

1、急性期：

此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。

限制活动：减少肘部的活动，尽量不做引起疼痛的动作。

冰敷：毛巾包裹冰块放在肘外侧，1天4-6次，1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。

非甾体类抗炎药：起到消炎止痛的作用

护具：在前臂使用护具，限制活动

2、急性期过后：

此时炎症逐渐消失，受伤的肌腱开始修复，疼痛逐渐减轻。

物理疗法：超声波疗法、热疗等

手法治疗：如患肢手法按摩等

康复锻炼：肌腱在修复时会出现瘢痕组织，会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。

（1）牵拉练习

肘部伸直，前臂旋后，腕极度屈曲，肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。

（2）捏球练习

用患侧手抓捏网球或者橡胶圈，改善手掌手指力量，促进血液循环。20次为一组，每次3组，每天练习2次。

（3）撑皮筋练习

在患侧五指上套一橡皮筋，五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组，每次三组，每天练习两次。

（4）前臂旋转练习

握拳后，患臂向身体外侧展开，从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组，每次3组，每天练习2次。

（5）屈腕练习

坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝盖，手心朝上，轻轻握拳，尽自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组，每次3组，每天练习2次。