腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（附视频）

单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，50岁以上人群高达25%，可单侧单发或多发，也可双侧多发，通常无症状，偶有压迫症状。

临床表现要点

1.小的单纯性肾囊肿通常无症状，多因健康体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现，囊肿巨大时，可触及腹部肿块；

2.最常见的临床症状是患侧肾区疼痛不适，部分患者可因囊肿本身以及囊内压力增高、感染、囊内出血等而疼痛加重，部分患者可能出现血尿或蛋白尿。

3.因囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压，当肾功能正常时，约50%以上患者发生高血压；当肾功能减退时，高血压的发生率更高；

4.囊肿会随病程延长而增大，增大速度一般比较缓慢，若增大迅速，要注意囊肿出血或癌变可能。

影像学检查要点

1.B超是单纯性肾囊肿的首选，并可与肾实质性肿块相鉴别，典型B超表现：病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，囊内有出血时回声增强。

2.当B超检查结果可疑、不能排除恶性变，则需行CT平扫+增强，良性囊肿的CT表现：

①囊肿界限锐利，平滑薄壁；

②囊内液体均一，通常密度<20Hu，高密度见囊肿高蛋白或囊肿出血；

③囊肿无强化表现。

3.MRI相对B超和CT检查价值低，不作为常规检查。

4.鉴别诊断：肾盂旁囊肿、囊性肾癌、肾盂源性囊肿。

外科干预指征单纯性肾囊肿进展缓慢，愈合良好，无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，一般不需要外科干预治疗，定期复查影响即可。

手术治疗的目的是为了解除囊肿对肾实质的压迫，减轻或解除症状，提高患者的生活质量，延缓肾功能的损害。手术指征：①有疼痛症状或心理压力者；②囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发性出血或怀疑癌变者。

手术方式：肾囊肿穿刺硬化术、腔镜手术、开放性手术。