KT综合征的治疗--边缘静脉的消融

绝大多数KT综合征都有明确的边缘静脉。边缘静脉为胚胎残留静脉，无瓣膜，作为返流通道常引起肢体沉重感、静脉曲张、疼痛、血栓和皮肤并发症。因此，边缘静脉为KT综合征治疗的主要目标之一。治疗边缘静脉的理念是：消除或减少静脉返流，缓解返流引起的沉重感、静脉曲张、血栓等并发症，改善生活质量，预防严重并发症。那么，除了手术切除和介入栓塞，还有哪些方法治疗边缘静脉呢？

如果单就治疗的彻底性来讲，无水乙醇无疑是最彻底的，液体栓塞剂可以说是无孔不入，边缘静脉及其细小的属支都可有效地消除，且不会再通。但同时风险也最高，存在破坏深静脉的风险，这需要术者掌握各种规避风险的技巧。因为每次手术中无水乙醇用量需根据体重计算，有剂量上限，所以每次治疗范围有限。

那么，有没有一种方法能一次治疗“很大”范围呢？有！这就是消融，边缘静脉的消融治疗。目前主要使用的消融方法有三种：射频消融、激光消融和微波消融。这几种消融方法均为血管腔内治疗，基本治疗原理均为：通过局部物理热的作用，使血管内膜坏死、血管闭塞，从而达到消除边缘静脉的目的。那么这几种消融方法的各自适应情况是什么呢？一般说来，边缘静脉越粗越直，越适合射频消融，细一些的则适合激光消融。前者可以看做是一段一段地烧灼血管，后者是点状破坏，边烧灼边移动连续成线地烧灼血管。

由于消融属于热作用破坏血管，无剂量限制，所以可以一次手术治疗“很大”范围的边缘静脉。但消融治疗的缺点是再通率较高，据文献报道，再通率最高可达30%。由于消融治疗属于血管内治疗，这就要求血管直径必须大于消融所使用的的导管或导丝。所以，直径小于导管或导丝的血管无法通过消融来治疗。

那么，有没有方法能治疗范围“很大”又彻底呢？能不能消融+无水乙醇/硬化剂来治疗呢？当然是可以的，这样既能消融较粗的主干，又能栓塞硬化较细的属支，硬化剂的用量又可以大大减少，减少硬化剂相关风险和破坏深静脉的风险。

总之，KT综合征的治疗不能一概而论，属于系统工程，需要整体评估血流动力学，治疗并非越强越好，需强弱结合，根据具体情况各种方法结合才能达到最优的效果。