设计师的困扰——胸廓出口综合征

老宋，高高瘦瘦，一名儒雅的中年男士。认识他，是因为他正是我们医院LOGO的设计者。而在此之后，我又先先后后因为各种设计的事情屡次求教于他。这一次，为了年会领带的设计，我再一次走进了他的办公室。但这一次在我向他提要求之前，他先请教了我一个问题。他说，最近他那每天拿着鼠标的右手最近总是出现冷、麻的现象，正在考虑是不是要上医院去检查一下。

作为一名专业的手外科医生，当我听到“冷”与“麻”这两个字，瞬间联想到的就是血管与神经出了问题。血管如果受到压迫，手臂缺乏血液供应，就会冷；而如果神经受到压迫就会表现出“麻”。当冷与麻同时出现时，我的脑子里就出现了一个病：胸廓出口综合征，又称为臂丛神经血管受压症。

相信这个疾病对绝大多数的人而言都非常陌生，但其实在我们手外科，并不少见。从生理的角度上讲，这个疾病更好发于中青年的女性，特别是苗条且脖子长的女性。发病的主要原因简单的说就是因为肩部肌肉力量不足使得上肢出现下垂，然后纳容臂丛神经血管通过的通道变窄，甚至于拐了弯所引起的。而老宋虽然不是女性，但是高高瘦瘦的身材也使得他成为了这一疾病的好发人群。而每天在电脑前工作的他，的确也缺乏肩部肌肉的运动，那得这一个疾病也就见怪不怪了。

有了初步的推断，那就要验证。对于医生来说，最有力的武器就是问诊与体格检查。从进一步的询问中我得知，老宋出现麻木的范围在前臂的内侧，也就是靠近小指的那一侧，而其他的部位基本上没有这一情况。而在接下来的体格检查中，当我将老宋的右手放置在招财猫的姿势时，腕部桡动脉的搏动瞬间消失。这个检查我们称为肩外展试验，如果桡动脉的搏动变弱或消失，那就说明血管受到的压迫。有了这两个新发现，我就更加肯定老宋就是一名胸廓出口综合征的患者了。如果来医院，我们也可以通过拍摄颈椎的正位片来判断颈部有无异常的骨性结构，或是做一个肌电图来判断神经受压的程度来更精确的进行诊断。

当然，老宋的症状目前还是间歇出现，那就说明疾病尚处在轻度的状态。在目前的阶段，我给老宋的建议如下：一是加强肩部的运动以增加肩部肌肉的力量；二是经常将右手搭到左肩上以减轻右上肢的下垂状态；三是多做做颈部的各方向运动以增强颈部肌肉的弹性。但如果症状是持续存在的，甚至已经出现手的精细活动无力时，那就要小心，这病可能已经发展到中度或是重度的程度，那就需要手术才能解决问题了。

TIPS:

1、胸廓出口综合征好发于较瘦且脖子较长的人群，以中青年女性为主

2、主要表现为上肢发冷，以及前臂靠小指侧的麻木，严重者可表面现为手无力

3、颈椎正位片以及肌电图有助于该疾病的诊断

4、加强颈肩部的肌肉的活动可以预防该疾病或在起病早期缓解症状