骨头接好了，为什么我的手臂还是不会动？

有这么一群人，遭遇车祸或工伤。经过医生的精心治疗，他们的手臂上外伤早已愈合，骨头也早已接上，甚至于有些人的手臂上都看不到有受伤的痕迹，但是这条手臂却不听使唤了，既没有感觉，也不会活动。他们是中邪了吗？还是被下了降头？甚至于有些人认为他们是在装病，骗保。那真的有这样的病存在吗？

在华山医院手外科，你就能经常看见这样的病人，对，病人。他们的确有病，需要治疗。这一类的疾病叫做臂丛神经损伤。

什么是臂丛神经？

臂丛神经对于大部分人而言，绝对是一个新鲜的名词。这臂丛神经既不像眼睛、鼻子那样可以看到，也不像胃呀、胆囊呀这些器官被老百姓所熟知。那这臂丛神经究竟是个怎么样的神奇存在呢？

臂丛神经的名称里首先有一个“臂”字儿，顾名思义，就是告诉大家这与手臂有关。臂丛神经的名称里还有个“丛”字儿，字典上对于“丛”这个字的解释是聚在一起的人或物。因此，这臂丛神经，也就是一组聚在一起的，管理我们手臂的神经。那“神经”又是干什么的呢？神经系统遍布全身的每一个角落。我们可以将其分为中枢神经系统与周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓（我们医院最最有名的神经外科与神经内科就是看这个部分毛病的），周围神经系统是中枢神经系统发出，导向人体各部分的神经，包括脑神经与脊神经。这样说的话估计大家还是明白不了。那么我来打个比方。如果将中枢神经系统比作电源，手臂上的各个肌肉或是皮肤比做各种不同的用电设备的话，那周围神经系统就是连接这两者之间的电线。而臂丛神经的主要功能就是连接大脑与手臂。当臂丛神经损伤后，大脑与手臂失去了联系，就好比断了电的电器，那自然也就不会动，也没有感觉了。

臂丛神经的分分合合

在臂丛神经损伤的病人当中，如果受伤的部位不一样，表现出来的情况也有很大的区别。有的是整个手臂都不能用，而有的只是几个关节不能动，这又是怎么回事儿呢？这牵涉到一个臂丛神经损伤平面的问题。

刚才我讲了，臂丛神经是一组聚在一起，共同管理手臂的神经。但是，在臂丛神经这一个组织里，神经还有各自的小组。神奇的是，这些小组还不是一成不变的，在脖子到手臂的不同平面，这些小组还在不停的进行着分裂与重组。这些复杂的变化，在之前的数百年内弄懵了全世界的医生。直到上个世纪，医学大家们才渐渐了解清了臂丛神经的解剖结构，绘出了臂丛神经“根、干、股、束、支”的结构图。而直到近50年，我们才搞明白了臂丛神经结构与功能之间的关系。

我们的臂丛神经从脊椎出来的时候分成了五组，分别是我们的C5、C6、C7、C8以及T1神经根。就是我们臂丛神经的“根”部。但是这些根发出没多少，就开始拉帮结派了，C5与C6神经根走到了一起，而C8与T1神经根跑到一起去了。C7神经根很清高，不愿与其他的神经根混在一起。这时，我们将C5与C6合起来的神经称为上干，而C8与T1合起来的神经称为下干。C7和谁都不挨着，单独又多了个名称，便是中干。这就是“干”部。俗话说“分久必合，合久必分”，但臂丛是合了不久就分。这些“干”部合在一起没到1cm就又分开了。这个时候，臂丛刚好走到了锁骨的后面，趁着有锁骨的遮挡，每个干竟然都一分为二，偷偷摸摸的从三个干变成了六个股（上干前股、上干后股、中干前股、中干后股、下干前股、下干后股）。到这里，我们臂丛神经已经从五组（根）经过合并成三组（干）后，又分成了六组（股）。而在这里，上干竟然还出现了一小股不合群分子，这一小股掌管肩关节外展的神经自封为“肩胛上神经”，从大部队开溜，跑到肩膀背面去了。

且不论这开溜的肩胛上神经，我们还是回到大部队里来。穿过了锁骨，臂丛走到了锁骨下的区域，眼看着三个干分裂成六个股的行为就要被发现了，这些神经赶紧又组合了起来，又变成了三个大组。但是慌乱中，这些神经组合时没组成锁骨上的模样。组错了怎么办？重新起个名字不就行了嘛。这回，上干与中干的前股走到了一起，对外改名为外侧束。而下干的前股一时没找到伙伴，干脆独立，以内侧束自居。上、中、下干的后股商量着既然大家都是后股来着，得了，合并吧，就叫后束。于是，我们的“束”部诞生了。俗话说，强扭的瓜不甜。这慌乱间拼凑起来的大组肯定长久不了。这不，这三个束又继续开始分裂了。内侧束里有一大部分，掌管的是手部最精细的动作以及手靠小指这一侧的感觉，又闹独立了，扯了一面大旗，上书“尺神经”三个大字。而外侧束也有样学样，一部分管肘关节弯曲的家伙也分裂了，给自己封号“肌皮神经”。内、外侧束剩下的部分一看没有要，便本着三个臭皮匠顶一个诸葛亮的精神，合在了一起，既掌管手大拇指一侧的感觉，也管手腕的弯曲与手指的抓握。因为都是靠手臂中央的部分，得，就叫“正中神经”吧。于是，臂丛神经结构中的一个大写的“M”形成了。后束一看，你们都分了，我也分吧。于是管手臂伸的、手腕伸的、手指伸的神经由于都要从手臂的前面绕过骨头到背面，组合在了一起，就叫做“桡（绕）神经”。走了一大部分，后束剩下的那一部分神经这下没地儿去了，这些神经管的也是肩膀外展的功能，当时还看不起开溜的肩胛上神经，现在没有组织收留，只得默默的在腋部（也就是咯吱窝那里）也钻到背面，找肩胛上神经分地盘去了。虽说没人要吧，那总也得有个名字吧。为了永远记住他们离开的路线，便以腋神经命名。至此，臂丛神经从锁骨后面的六组（股），经过了锁骨下区的三组（束），最终又回到了五组（五大神经），最算是找到了最终的归属。

臂丛神经损伤如何定位？

费尽了洪荒之力，我们总算是搞清楚了臂丛神经的爱恨情愁，分分合合。这下，我们就可以根据临床病人的临床表现来定位臂丛神经损伤的位置了。如果手臂完全不能动，也没有感觉，那就证明整个臂丛神经都坏了，那就可以定位在“根”或“干”的位置，也就是锁骨上区。如果肩膀能动，而其他功能都有受损，那这抬肩膀的功能很可能来源于肩胛上神经，我们的定位就要下移到锁骨下区，也就是“束”部了。

如果说只是肩膀不能抬、肘关节不能弯曲，也就是肌皮神经、腋神经功能受损，我们可以根据神经的分与合之间的位置，找出这两个神经汇合的地方，最终定位于上干，称为上干型臂丛神经损伤。而如果是尺神经与正中神经的功能都有损伤，那就可以定位到内侧束了，如果再加上伸手指不行这一桡神经功能受损的症状，我们就可以再向上定位，诊断为下干型臂丛神经损伤了。

当然，我们医生在判断臂丛神经损伤具体定位的时候不仅仅要参考腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经这五大神经的功能情况，还要结合臂丛一些小分支的功能来判断，有时还需要根据骨折及软组织损伤情况来进行综合分析。在辅助检查方面，我们也需要肌电图、磁共振或B超来帮助我们判断神经损伤的程度。唯有在手术前对损伤情况有了充分的判断，才能选择更为合适的手术方案进行治疗。至于臂丛神经损伤后如何治疗，且听下回分解。

TIPS：

上肢各大神经的功能简述

尺神经：手靠小指侧的感觉，手指的分开并拢

正中神经 ：手靠大拇指侧的感觉，手指的抓握，拇指与其他手指对捏

桡神经：肘关节、手腕以及手指伸直

肌皮神经：肘关节弯曲

腋神经：肩关节向外展、向上举

在这里给大家剧透一下，臂丛神经损伤无论伤得多重，在我们华山医院手外科，都是可以通过手术来恢复一部分功能的。如果原来的神经还可以修复，那我们可以通过神经移植的方法来治疗。就算是原来的神经没有办法修了，我们还有神经移位、功能重建等手段来重建所丧失的手功能。好拉，就剧透到这里了，想了解更详细的治疗手段，记得来看我们的第二篇：如何让不会动的手臂再动起来。