如何让不会动的手臂再动起来？

上一回，我们了解了什么是臂丛神经损伤。既然认识了这类疾病，那接下来更重要的就是治疗的问题了。虽然这类病人都有一个共同的疾病名称，但是严格意义上来说，臂丛神经损伤不是一个病，而是一个疾病群，不同的病人伤情都会有差异，因此治疗上自然也需要区别对待了。

原则上，对于大多数的外科疾病来说，治疗都是分为非手术治疗与手术治疗两大类，往往我们都可以先选择保守治疗，一段时间后如果无效或者效果不明显再进行手术治疗。但这种规律似乎在臂丛神经损伤患者的治疗中却不完全行得通。不合适的保守治疗非但对于患者没有好处，反而会影响手术的时机，最终影响治疗效果。在我们科里，常常会听到医生对病人说，你这情况如果早点来手术，效果就会更好。今天我先来聊聊臂丛损伤的保守治疗。

问题一：什么情况下才可以进行保守治疗呢？

简单的说，不完全的神经损伤可以接受保守治疗。那什么叫不完全损伤？就是这个不完全的判定，难倒了许多的骨科医师。上一回中我说到，臂丛神经并不是一根神经，而是一组神经。只要是这一组神经没有彻底完蛋，都算是不完全损伤。诊断上而言，这没错，但依此来进行治疗可就要吃大亏了。举个例子：病人甲和乙，都诊断为臂丛神经损伤。甲表现为肩膀完全抬不起，胳膊一点儿也屈不起来，但是手腕与手指的功能都是正常的。乙表现为肩膀功能基本正常，胳膊能弯能伸，但是手腕手指只能轻微的进行屈伸活动。从臂丛损伤的角度而言，都算是不全损伤，但对于这两位而言，治疗可是完全不相同的哦。

暂时放下这个例子，我们来仔细说说什么样的不完全损伤可以保守治疗。首先来看看神经损伤的症状。一般情况下，从运动的角度上讲大致可以分为活动完全正常，活动范围正常但力气变小，能活动但不到位，能看到肌肉动但是看不到动作，还有就是完全动不了。用医生的话来讲就依次是5级、3-4级、2级、1级以及0级肌力。这其中中间的那3种情况就当属于是不完全损伤的范围。简单说来，就是可以动，但是无力。对于感觉而言，也有类似的分级方法，这里我就不详说了。简单的归纳起来也是一句话：叫做有感觉，但是麻。如果说一根神经损伤的症状表现为以上两种情况中的一种或两种都有，那说明神经没有完全断裂，这样就有机会接受保守治疗。而对于臂丛神经而言，必需是其中的每一根受损的神经均有上述的表现，才可以采用保守治疗的方法先行治疗。回到上面的例子中，病人甲的症状表明他臂丛上干（肌皮神经、腋神经功能）是完全损伤的表现，因此对于他而言，无论手的功能有多么好，还是需要进行手术治疗的。而对于病人乙来讲，上肢所有神经的功能都不处于完全损伤的状态，因此他可以接受保守治疗。

问题二，可以保守治疗的患者就一定不需要手术了吗？

那可以保守治疗的病人就一定能保守到底，不需要手术了吗？也不尽然哦。神经可是很任性的，完全有可能就长着长着就不长了。所以接受保守治疗的患者也要定期复查肌电图，以保证神经确实还在恢复当中。如果发现神经停止生长超过3个月的时间而功能明显还没有恢复的话，那多半也要通过手术才能使神经继续乖乖生长了。还有一些患者因为神经生长缓慢，等到神经长到肌肉，肌肉早已失去了恢复的可能。遇到这类的情况也就需要接受一系列的手术来重建肌肉的功能了。

问题三：如何进行保守治疗？

对于臂丛神经损伤患者而言，保守治疗方法相对简单。我们将其分为三点。第一点，也是最重要的一点，就是功能锻炼。简单的说，就是啥动作做不了、做不好，就重点练啥动作。当然，如果合并有其他的损伤，那就要询问过主治医师后才能进行练习了。这一点说起来简单，操作起来却并不容易。神经恢复缓慢，往往需要坚持数月甚至数年才能最终得到满意的结果。有一些病人神经功能恢复了，但因为缺乏锻炼导致关节僵硬，肌肉挛缩，结果无法获得满意的治疗效果。对于这些病人，我们往往也只能是一声叹息！第二点，服用神经营养药物。在神经的恢复过程中，也是需要营养支持的，而这些营养物主要就是B族维生素。因此，在神经损伤患者的处方里，常常能见到维生素B1、B6、B12之类的药物。第三点，理疗。对于神经损伤，诸如神经电刺激仪之类的理疗设备也是能够起到帮助患者加速恢复的作用的。但需要记住的是，第二、第三点仅仅是作为第一点的辅助，在进行保守治疗的过程中，千万不可颠倒了主次。

下期预告：臂丛损伤的手术治疗，神经松解术、缝合术、移植术、移位术、功能重建术，傻傻分不清楚，我来给大家理一理。