代谢减重手术手术方式应该如何选择？

减重代谢手术从开始萌芽到发展到目前60余年了，加重代谢手术也是因为临床上胃肠手术术后一些细心的外科医生发现了接受胃肠道手术的患者术后体重和血糖明显下降，从1952年外科医生就在摸索和尝试代谢减重的方法，手术方法很多，出现过空肠-回肠旁路术、胃成形术、胃束带术、袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰转流十二指肠转位手术等术式，但是经过临床上不断的检验，目前减重代谢外科被广泛接受的术式包括腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术及胆胰转流十二指肠转位术。上述几种手术方式应该如何选择呢？2019年美国临床内分泌学会、美国肥胖学会、美国代谢和减重外科学会、美国麻醉学会、美国营养协会等共同评估了各种手术方式的优缺点（表1），同时美国代谢减重外科学会也汇总了2011年-2018年美国减重手术不同手术方式的例数（表2）。如何选择手术方式应该根据手术风险、获益及减重降糖目标综合分析。下面介绍腹腔镜下袖状胃切除及腹腔镜下胃旁路手术两种主流的手术方式。

1、腹腔镜下袖状胃切除。从表1和表2来看，腹腔镜袖状胃切除术是美国手术数量最多的减重手术方式，也是相对比较安全，操作比较简单，有比较确切疗效的手术，无长期营养不良的并发症，而且复胖之后还可以再次行袖状胃切除，在国内也是最常用的手术方法。

反流性食管炎的胖友能不能做袖状胃切除手术呢？

由于腹腔镜下袖状胃切除术后常见的并发症为胃食管反流病，而术前合并反流性食管炎的病人术后可能导致症状加重，故术前须进行充分评估。如合并食管裂孔疝，术中须同期修补食管裂孔疝。那么合并反流食食管炎的病人也可以行腹腔镜胃旁路手术，腹腔镜胃旁路手术是可以治疗反流性食管炎的，但是不是有反流性食管炎的病人不一定必须行胃旁路手术，行袖状胃切除术同时行胃底折叠及食管裂孔修补也是可以的，所以有些胖友不想因为做完胃旁路手术出现长期的营养并发症，体重不是特别高，血糖平时控制也很好的可以选择袖状胃切除联合抗反流手术。

2、腹腔镜下胃旁路手术。腹腔镜下胃旁路手术目前还是减重手术的金标准，是同时限制摄入与减少吸收的手术方式，除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标。腹腔镜下胃旁路手术对于T2DM缓解率较高，对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，可考虑优先选择腹腔镜下胃旁路手术。由于腹腔镜下胃旁路手术旷置的大胃囊与食管不相连，胃镜检查较难实施，因此，对于有胃癌前期病变的病人，或者有胃癌家族史的病人，须慎重选择。另外胃旁路手术改变了原来消化道的解剖结构，后期有可能会出现严重的营养性并发症，再做修正手术较困难，所以腹腔镜下胃旁路手术的手术例数越来越少。

对于重度肥胖及极重度肥胖的胖友怎么选择手术方式呢？

重度肥胖的病人往往合并心肺功能不全和多种代谢综合症，原则上需要行胃旁路手术，但是胃旁路手术相对复杂，手术风险较高，在临床上往往先行腹腔镜下袖状胃切除术作为过渡，半年以后根据袖状胃手术心肺功能及代谢的改善情况再选择是否行胃旁路手术。

目前尚无一种完美的代谢减重手术，所以需要根据病人的具体情况选择手术方式，在不久的将来也许会有新的术后出现，但是目前手术方式的选择仍需要综合考虑使得手术风险降到最低，受益最大。建议有关代谢减重术式问题到代谢病医院咨询。