骨折手术后一两周为什么皮肤瘀血反而明显了？什么时候瘀血能消失？

我们经常会有患者疑问，粉碎性骨折术后，用钢板螺钉或髓内钉固定骨折部位后，皮肤伤口愈合得很好，有的用的是美容缝合方法，都不用术后14天拆线，但回家后发现受伤肢体

骨折附近周围皮下的瘀血反而越来越重，颜色发青，这是为什么呢？

任何骨折的的发生都是因为骨组织受到了超过它本身能承受的外力，从而发生骨折，其实无论是直接暴力还是间接暴力作用于人体的时候不仅作用于骨组织，对周围的软组织如皮肤、肌肉、韧带、关节囊、肌腱甚至血管等都会造成合并的损伤，有的损伤小，有的损伤大，暴力的能量越大，其对软组织与骨组织的损伤越大，就会发生内出血，这在骨折的一瞬间就开始了。若无皮肤破损，这些瘀血只能聚集在受伤部位的周围，形成微小的或较大的血肿，这些出血也会渗入到肌肉和肌间隙中，引起伤处逐渐肿胀，也会引起无菌性炎症，出血在人体内吸收也会引起体温轻度升高，很多骨折后的患者会发现骨折后2～3天体温升到了37.5度左右，一般情况下这并不意味着感染，而是一种吸收热。

伤后手术一般会有切口，也会有少量的出血，手术结束最后逐层缝合完后出血一般会逐渐停止。骨折手术时会清理一部分血肿或瘀血，但不可能全部清理干净，因为很多瘀血已经深入到了肌间隙，也不需要清理。这样即便在术后，肌间隙或肌肉的瘀血逐渐会缓慢扩散至皮下组织，形成瘀斑，所以在术后1周左右我们会发现虽然骨折部位的肿胀减轻了很多，而皮下瘀青反而更明显了，请不要担心，这不是新鲜的出血，这是骨折时的瘀血逐渐渗出到皮下组织了。随着时间的推移，血肿被进一步吸收血红蛋白分解，皮下瘀斑可以变为青色、紫色或者黄色，这个过程大约需要1～2个月的时间。

有的患者发现一些难以理解的现象，比如肩关节骨折术后，除了肩部有轻度的瘀血肿胀外，过了1周，发现其下方的肘关节上方也有明显的瘀青。下方没有骨折怎么会有瘀血呢？这是因为站立时，因为重力的原因，瘀血沿着肌间隙和肌肉向下缓慢渗透，逐渐渗入到上臂的下半部分呢，与骨折处有一定距离，这时一般也没有症状，适当功能锻炼有利于瘀血的消退。

所以骨折后近期会有皮肤瘀血的加重，但总的趋势是越来越好，体温正常，伤口无渗出，干燥，这些都是骨折在正常的愈合轨道上，只有伤口周围渗出多，湿乎乎的，红肿热痛，就意味着感染的可能，需要及时到医院复查就诊，及时采取措施干预。