静脉性溃疡—老烂腿的微创治疗

下肢静脉性溃疡，是下肢静脉疾病的常见临床表现，人群患病率高达0.4%—1.3%。引起静脉溃疡的因素是多方面的，认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压，导致静脉高压的原因是静脉回流受阻和静脉倒流均可。病因如下：

1 阻塞性 下肢深静脉血栓形成，布--加综合征， Cockett综合征；

2 返流性 原发性深静脉瓣膜功能不全，浅静脉功能不全（单纯性静脉曲张），交通静脉功能不全，浅静脉合并交通静脉功能不全；

3 其他 动静脉瘘以及血管畸形由于动脉血异常流入静脉引起静脉高压。

下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，俗称“老烂腿”，严重影响患者的正常生活；另外长期的慢性溃疡可诱发皮肤癌变导致截肢甚至危及生命。因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。治疗方法分为非手术治疗与手术治疗。

非手术治疗

1. 改变生活方式，勿久坐久立；2.加压治疗，穿弹力袜或绷带加压包扎；3.药物治疗，主要是血管活性药物，常见药物如消脱芷、迈之灵、伟素等。

手术治疗

1.解除阻塞病变或动静脉异常分流：球囊扩张或支架植入解决下腔静脉或髂静脉狭窄或闭塞；栓塞或切除动静脉瘘与畸形血管改善静脉高压。2.解决返流问题的手术：浅静脉手术，交通支的处理，深静脉手术。

静脉溃疡的发生，87％有浅静脉功能不全，故单纯浅静脉手术可是大部分溃疡愈合。目前浅静脉手术最为热门且能被广大患者接受的手术方式含激光、射频闭合术联合泡沫硬化术，当然高龄或其他因素不能耐受手术的患者单纯泡沫硬化亦能够促进溃疡愈合。我们中心2010年6月以来采用激光/射频闭合术联合泡沫硬化术或单纯泡沫硬化治疗静脉溃疡300余例次 ，仅3例溃疡未愈合，2年内复发率不足10%。

病例一

患者女，49岁，菜市场销售人员，因左下肢溃疡3月入院。大隐静脉高位结扎后，从大隐静脉根部穿刺送入激光导丝到足踝（尽可能送到溃疡的远端），然后以每秒后退0.5cm速度同时给予10~12瓦的功率闭合大隐静脉主干（图片1）；迂曲扩张的静脉直接头皮针穿刺泡沫硬化治疗（图片2）；术后给予绷带加压包扎，10天后换药见溃疡已愈合(图片3)；随访2年未见复发。

病例二

患者男，56岁，因左下肢肿胀6年、溃疡1月入院，有经股静脉注射毒品史；6年前因左下肢肿胀诊断为左下肢深静脉血栓形成，未予规范化治疗，入院前1个月发生溃疡。由于系下肢深静脉血栓形成引起的阻塞性病变，治疗原则上需支架植入解除阻塞，但患者拒绝该手术方式，故给予单纯泡沫硬化治疗。在溃疡周围头皮针穿刺罪犯血管（超声定位或触摸），见回血后注入泡沫硬化剂（图片4），术后加压包扎，1个月后溃疡愈合（图片5），嘱咐长期穿弹力袜预防复发，目前随访30个月未见复发。