胸外科机器人手术前准备

1.心理准备

患者住院后,心情通常并不愉快,且胸外科病患多为恶性肿瘤患者，病房生活单调,环境陌生,患者情绪会表现压抑,郁郁寡欢。患者在手术前都存在不同程度的焦虑,缺乏对手术的全面认识,担心手术安全及有无危险、创伤及术后情况。患者如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,医护人员应该积极主动、耐心细致地向患者解答手术的疑惑,帮助患者以积极的心态去迎接手术。

2.呼吸道准备

(1)既往有吸烟史的患者,术后会增加支气管分泌,加重呼吸道症状及相关术后并发症的发生率。因此有吸烟史的患者应在至少术前2周严格戒烟，力争4周。

(2)有意识地进行深呼吸及咳嗽的训练,以利于手术后肺膨胀,患者应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。

(3)雾化吸入:术前3日开始进行药物雾化吸入,每日2-3次,每次15-20min。

3.饮食

为了增强体质,增强组织修复和抗感染能力,术前患者应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物(已经有食管梗阻的患者除外),如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。有进食困难及消化道梗阻不宜进食的患者,必要时可以静脉补充营养;对于肿瘤性贫血及消耗性低蛋白血症的患者,术前应该纠正贫血及低蛋白血症。

4.术前常规对患者进行血液、生化、尿液、粪便检查，发现异常及时复查并寻找原因，给予相应的处理。根基患者疾病类型，合理、有效地选择合适的影像学检查方法，包括：X线胸片、CT、磁共振成像、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描等，主要用于肺及食管恶性肿瘤的诊断与分期、疗效监测及预后判断等等。

5.肺功能检查：

(1)常规肺功能检查：肺容量和通气功能测定的具体项目以肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1%)和最大通气量(MVV)等指标最为重要。

常规肺功能检查是剖胸手术前必不可少的检查项目,是对术后是否发生呼吸衰竭等并发症的初步筛选。一般认为,当VC占预计值百分率(VC%)<50%、MVV占预计值百分率(MVV%)<50%、FEV1<1.0L或FEV1%<50%时剖胸手术的风险颇大。

(2)支气管舒张试验：在常规肺功能检查后如怀疑存在可逆性气道阻塞时,可进行本试验。如用药后通气功能有改善,说明患者为可逆性气道阻塞。这种现象大多见于慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘者,可在术前针对气道病因进行治疗,以解除气道阻塞,这样既扩大了手术适应证,又有利于患者安全渡过手术关。

6.除了上述的常规准备外,还需要注意以下内容:

(1)术前使用低分子量肝素预防围术期的血栓形成。皮下注射低分子量肝素能够减少术中术后的血栓形成及危害,这些内容主要针对存在血栓高危因素的患者。

(2)术前预防性服用制酸剂,降低胃酸浓度,减少术中胃液反流以及其造成的不良影响。

(3)术前服用轻泄液,排空肠道的粪便和积气,从而使得术中的操作空间能够更好的显露,并且也可以降低手术误伤肠道的风险和危害。

(4)术前建立鼻胃管和导尿管,减轻胃肠张力和增加盆腔手术的空间。

(5)对于胸外科手术患者而言,术前进行规范化的肺功能锻炼能够减少术后肺部并发症的发生率。有吸烟嗜好的患者,在手术前一定要做到戒烟2周以上,从而显著减少术后肺部并发症的发生率。

(6)对于术前存在肺部感染或者有高危感染风险的患者,需要在术前进行规范化的抗菌和或雾化治疗,促进痰液的排出。

(7)对于贲门失弛缓症的患者,或者是食管以及胃部疾病的患者,需要注意胃内容物的潴留,在麻醉诱导时需要严密监测。