沟槽胰腺炎引起十二指肠梗阻一例

沟槽胰腺炎是发生在胰腺和十二指肠沟槽之间的不常见胰腺炎。多为男性，好发年龄在40-50岁。常有酗酒史。常有上腹腹部疼痛，可伴有糖尿病、腹泻等症。严重情况病人可出现十二指肠梗阻引起呕吐、体重减轻等。临床上诊断很困难，由于不能排除恶性肿瘤，病人往往做了胰十二指肠切除术这样的非常大的手术。可以通过回顾分析、学习，认识这一疾病的临床特点和典型的CT及核磁共振图像来加以鉴别，给病人带来正确的诊断，减少手术的创伤，减少手术的风险。举例共大家参考。

男，52岁。2014年12月因在当地医院胃镜检查发现“十二指肠降部隆起”入我院消化科。入院病史: 3年期间反复发作胰腺炎四次。2014年12月再次发作上腹痛去当地医院，腹部增强CT示“胰头部假性囊肿，胰十二指肠间隙积液”。胃镜示“浅表性胃炎，反流性食管炎，十二指肠降部隆起性质待定？”，病理“肠粘膜慢性炎伴间质水肿，血管扩张充血”。为进一步诊治来我院。入院后检查，血常规、大生化等基本正常。肿瘤指标CA19-9，CEA正常。我院MRCP检查示“胰头内一内圆型异常信号，胰头周围少许渗出改变”。为明确诊断，予EUS 引导下细针穿刺。见十二指肠壁增厚，穿刺病理回报为炎症改变。出院。

2015年1月因中上腹痛3天伴呕吐再次入我院消化科，查 wbc22.3*109，N88.2%，血淀粉酶1453.0U/L，考虑急性胰腺炎。

入院检查，肝肾功能正常，血肿瘤指标AFP, CEA, CA19-9 均在正常范围。入院后经对症治疗，症状缓解。再次胃镜检查：十二指肠球降部肿胀（性质待定），慢性胃炎。病理十二指肠球部粘膜慢性炎。因患者反复发作急性胰腺炎，医生认为有ERCP探查指征，病人拒做，建议外院继续就诊。病人出院。

2020年3月因进食后呕吐反复发作1月余入我院消化科。呕吐物中少量食物残渣。无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无畏寒、发热等。近1月体重减轻20斤。发育正常，巩膜及全身皮肤无黄染。有“阑尾切除史”，有吸烟史和间断饮酒史。生化检查：丙氨酸氨基转移酶169.00U/L，门冬氨酸氨基转移酶92U/L，谷氨酰转肽酶692U/L，碱性磷酸酶474U/L。肾功能正常。血糖正常。肿瘤指标：CEA 增高为6.22ng/ml，CA19-9 轻度增高为 62.74ng/ml。外科不能排除恶性肿瘤，与病人和家属充分沟通后，以十二指肠占位行胰十二指肠切除术。术后病理为慢性胰腺炎。恢复良好，顺利出院。经过 回顾病人的病史、和检查为典型的沟槽胰腺炎。