最近有些患者朋友咨询，膝关节骨性关节炎的问题，半月板损伤以后治疗的问题，应该如何治疗？是需要手术呢？还是保守治疗呢？相信很多人也同样有此疑惑，那究竟要如何处理才更合适呢？今日孔医生就和大家一起聊一聊。 半月板长在哪？它有什么样的功能特点呢？ 首先在您寻求半月板损伤治疗之前，应该熟悉关于半月板的相关结构特点，才能在治疗的选择上不是那么的茫然。半月板究竟长在人体的何处呢？看下图： 如上图所示，就是我们的膝关节，半月板呢就刚好位于大腿骨和小腿骨之间，它是对于人体比较重要的一种纤维软骨，有两大功能： 可以吸收我们走路跑步或是跳跃的时候所产生的巨大压力负荷，从而相应减少大腿骨和小腿骨形成的关节面软骨的损伤。若是没有半月板的存在或是有损伤，那膝关节就容易出现关节面软骨的损伤，容易导致膝关节骨性关节炎而产生膝痛，如下图所示： 可以加深膝关节关节窝的凹度，使大腿骨和小腿骨的关节面更加的适应匹配，方便屈伸膝的运动，最主要是增强了膝关节的稳定性。 半月板有哪些解剖特点？ 膝关节的半月板位于胫骨平台的软骨面上，其边缘部位比较厚，与膝关节的关节囊紧密连接；而中心部位比较薄，呈游离的状态。如下图所示： 如图，把胫骨平台上的半月板拿出来，从上面往下看，就是上图中右侧图片的样子。内侧的半月板呈“C”型，前角附着在前叉韧带的附着点之前，而后角附着在胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间，体部中间位置与内侧副韧带相连；外侧的半月板呈“O”型，前角附着在前交叉韧带附着点之前，后角附着在内侧半月板后角之前，而体部与外侧副韧带不相连接。 人体的半月板，可以随着我们在屈伸小腿时，跟着有一定的移动，在小腿往前伸时，半月板会跟着向前移动，而在小腿往后弯时，半月板又随之往后移动；一般外侧的半月板活动的范围相比内侧半月板大。 半月板的营养成分主要有两种：一种是血液，另一种是关节液。 半月板在这里也有一些区域特点，和损伤后能不能很好的恢复或是选择什么样的治疗方式密切相关，希望大家对此应该引起足够重视。如上图所示，与关节囊相连的红区部分可以从滑膜的血管上获得一些血液供应；只有这个区域的半月板损伤，可以获得相应的自行修复的能力。而靠内游离的白区和红白区，没有血管血液的营养，更多的营养成分是靠关节液来维持；要是这个区域的半月板损伤，是不可能自行修复的。 膝关节的半月板是如何损伤的，有哪些常见因素会导致半月板的损伤呢？ 往往在临床接触的患者中，主要是两类人容易出现半月板的损伤：一种是有膝关节外伤史的年轻人，另一种是膝关节退变，出现膝关节骨性关节炎的中老年人。 最常见的损伤就是在运动时，比如踢球、打球等活动过程中，膝关节半月板出现扭转外力引起。 如上图所示，身体负重支撑在地面，足部固定、膝关节微屈的状态时，突然出现小腿向内或向外旋转的同时伸膝，半月板就会受到巨大的旋转压力而出现损伤。这类损伤，往往会因为扭转力突然来袭，引起很多人的重视，会自主前往医院接受检查。 而另一类半月板的损伤，主要集中在中老年人身上，主要是慢性劳损导致的半月板磨损。 在日常生活中，经常有一些中老年人描述自己膝关节疼痛，在年轻时，常常从事蹲位或是半蹲位的工作，年老还得面临关节退变基础上的上下楼梯等出行，反反复复的磨损着半月板，久而久之就会出现半月板的慢性劳损。而这类的损伤，很容易被忽略，即使到医院检查，也就是拍个X片，常被诊断为膝关节骨性关节炎。要是进一步查一查MRI，大多数患者都会有半月板的损伤。 若是半月板损伤后，会有哪些症状特征呢？ 在急性期，膝关节表现最出明显的疼痛：往往这种疼痛呈间隙性的特点，活动的时候就疼，主要在负重行走、上下楼梯时更为明显，不活动就可以稍微缓解。 另一个症状，也主要在急性期发生——肿胀：在屈伸活动小腿时，常在站立行走或是负重活动后表现出肿胀疼痛，严重的还可以明显的触摸到膝关节有积液，感觉膝盖骨就像是漂浮在水里的小船一样。一般急性期过后，肿胀和积液是可以自行消退的，但活动时，仍有疼痛。 最后一个典型特点呢，就是关节交锁现象：即在您活动膝关节时，会突然听到“卡塔”一声，关节就会疼痛异常、不能伸直膝关节，甚至会跌倒；此时若您忍受着疼痛再次活动小腿，又会再听到“卡塔”声，关节又可以伸直了，这种现象就叫做“关节交锁”。常表现出膝的屈伸活动受限，影响到日常生活活动的能力。 如何判断自己的膝盖疼痛，是不是半月板的损伤呢？ 1.首先根据症状病史初步判断一下，是不是半月板的损伤，当然前提条件是要能很好的理解半月板的解剖相关特点；在这里孔医生给您支招，提供几个简单判断的小技巧： 若是内侧的半月板前角有损伤的话，会在您上下楼梯的时候，特别是在关节负重的时候会有明显的疼痛；若是您的内侧半月板损伤出现在后角及体部，往往表现出的特点是在蹲起时或久坐站起来时膝关节内侧的疼痛。 若是外侧的半月板损伤的话，主要表现出来的症状就是在下楼梯的时候疼痛，而屈伸膝的时候疼痛并不会明显，若是损伤比较重，一旦发生撕裂，就会发生典型的“交锁现象”。 无论是内侧半月板还是外侧半月板的损伤，都会出现膝关节的积液，但是也有一个典型的特点。膝关节在损伤当时，一般不会表现出肿胀，往往要在隔上几个小时或是次日才出现肿胀。 2.详细精准的评估检测，在这里主要提供临床上我经常用的3个检测。 触诊膝关节间隙处有无明确的压痛点 膝关节半屈位，在膝的内外两侧找到膝眼，沿着胫骨髁的上缘，用拇指由前往后逐一按压，一般在半月板损伤的位置上会有固定的压痛；若是在按压的同时，将膝被动屈伸或旋转，疼痛会加重。 麦氏试验 将患者仰卧，一手握住患侧小腿的踝部，一手扶住膝部，将髋膝尽量最大范围的屈曲，然后使小腿外展外旋或内收内旋至膝伸直，出现疼痛即为阳性。若是在屈曲位疼痛，即是半月板的后角损伤，若是伸直位疼痛，即是半月板的前角损伤。 研磨试验 将患者俯卧趴着，膝关节屈曲90°，检查者的双手握住患侧踝部，把小腿下压的同时做内外旋转，若是出现疼痛，即为阳性。若是反过来，将小腿上提再旋转就不会疼痛。 3.影像学资料检查 当您出现膝关节内侧或是外侧的疼痛，我们应该通过什么样的检查来判断呢？这是很多患者比较困惑的地方，很多人认为，去医院行X片检查就可以了。您可不知道的是，半月板，它是软骨，在X片上是不显影的，是没办法看到半月板的。如下图所示： 上图骨头中间位置为什么是悬空着的呢？其实中间是有半月板和关节软骨在里面填充的，由于这两个结构是软骨，在X片拍摄时，被透过去而不在片子上显影。所以，要想明确是否存在半月板的损伤，目前最好的检查还是膝关节的核磁。它可以清晰的反映出半月板的损伤情况，表现出半月板内点状或小结节状，斜向或水平向的高信号。 当然还可以选择超声或是关节镜下检查半月板的损伤情况，但是其优势并没有核磁共振好，所以临床上更多会选择MRI的应用。 一般根据病史，有无典型的外伤史、及其典型的症状特征、特殊试验检测及膝关节的影像综合起来，即可明确膝关节有无半月板的损伤。 半月板损伤后如何治疗更为合适呢？ 对于治疗，可能是每一位有半月板损伤的患者朋友最关心的事情，很多时候会感到困惑？到底应不应该手术？应不应该保守治疗？接下来孔医生为您逐一分享对策。 对于半月板的治疗选择方式而言，首先需要通过核磁共振（MRI）来判断您的半月板损伤程度，再做决定。半月板的损伤，在临床上一般分为I-III度损伤： 1.半月板I度损伤 如上图所示，在矢状位上可见半月板后角内斑点状的高信号影，但是半月板的周边形态结构完好，是I度的损伤。 2.半月板II度损伤 如上图所示，在矢状位上可见半月板后角内水平样线状的高信号影，并没有达到外侧的关节囊边缘，半月板的外型结构已经破坏，是II度的损伤。 3.半月板III度损伤 如上图所示，在矢状位上可见半月板后角内斜行线样的高信号影，并延伸达外侧的关节囊边缘，是III度的损伤。 处理对策 根据损伤的严重程度来选择处理方式 若是您的半月板损伤是I度：不需要给予特殊的处理，一般它可能只是一个影像学上的表现而已，大部分人不会出现特殊的症状。 若是您的半月板损伤是II度：其内部已经出现了小撕裂的情况，可能会影响到半月板的稳定性和坚韧度，若是不及时处理，可能在一个不轻易的外伤的诱因下发生更大程度的撕裂，可能会变成III度的损伤。这种情况呢，建议控制体重，减少诱发疼痛的动作，比如蹲起的时候，不要在反复的进行下蹲动作；如果疼痛比较重，关节腔内的滑膜炎症状比较明显的话，可以口服非甾体类镇痛药，或是关节腔内注射玻璃酸钠，富血小板血浆因子来促进软骨修复。 若是您的半月板损伤是III度撕裂：其整个形态结构已经崩裂，在行走或是蹲起时，会诱发明显的疼痛肿胀，活动也会受到影响，这种损伤就建议手术治疗，因为这种损伤后的半月板会随着关节屈伸活动的时候，不停的磨损大腿骨和胫骨平台的软骨，逐渐发展为膝关节骨性关节炎，特别是中老年人。 常见半月板手术有两种方式： 1.半月板的缝合手术，尤其适合比较年轻的患者，因为愈合的能力会随着年龄的增长越来越差，要是通过缝合后，康复愈合了，就保留了半月板的完整性，对今后的关节磨损就会降到最低，发生关节炎的风险也会降到最低， 2.半月板成形手术：往往是半月板撕裂后无法进行缝合，就把撕裂的那个口去掉，尽量恢复它半月板的形状，不让它再造成磨损。 最后就是康复治疗 无论您选择保守还是选择手术处理，都会引起膝关节周围的肌群力量降低，关节活动度的降低，更重要的是影响膝关节的本体感觉丢失，致使后期行走时，出现一瘸一拐的现象。所以康复治疗才是功能得以体现的终极方法，千万不可忽视。 肌群力量强化 本体感觉控制训练 总结 膝关节疼痛时，很大程度半月板是有问题的，可能您不太重视而已；当然若是发觉您自己的半月板有损伤，务必前往医院进行相关的检测治疗，不可大意，否则等待您的是骨性关节炎。
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