腰痛到底要不要立即拍片？请看分析讲解

对于腰痛，大家都有过这样的经历，往往去到医院就诊时，总会遇到被要求拍片，很多人非常疑惑，有没有必要拍片？孔医生告诉您，解出心中的疑惑。

• 现在导致腰痛的原因很多，有些腰痛是可以明确病因的，比如腰椎的骨折、腰椎的肿瘤、腰椎间盘突出症等，这类可以寻找病因的腰痛，就有必要拍片，为后续治疗提供方便。

• 另一类不能找到具体病因的腰痛，可能更多的是姿势习惯、腰部核心不足或是灵活性不够所引起的疼痛，需要医生从生物力学等角度来评估检查，就没必要非得检查拍片。

• 还有一类特殊人群，是需要看具体情况的。

危险信号出现，有红旗征的必须拍片？

一般在接诊腰痛患者时，都需要先详细了解病史，一份可靠的病史可能会提供一些“红旗指标和症状”，我们具体看一看以下特殊类型：

• 肿瘤

当询问过程中出现不明原因的：

1.快速的体重减轻；

2.持续性疼痛；

3.间歇性加重；

4.夜间持续性疼痛；

5.休息后不能缓解。

• 脊髓受压

当询问过程中出现：

1.二便的失禁；

2.鞍区的麻木、感觉障碍；

3.下肢脚踩棉花感；

4.双下肢的麻木、肌肉萎缩；

5.休息后不能缓解。

可能提示是脊髓损伤或马尾神经的压迫，

通过查体检查：

上肢的Hoffmann征和下肢的Babinski征来检测脊髓和上运动神经元的损伤。

• 腰椎骨折

明显外伤史可能的骨折；可以观察到的明显肿胀关节：

1.畸形；

2.活动异常；

3.骨擦音感；

但凡出现以上三个骨折标识，对于老年人而言，更应该引起慎重。

EG:搬运重物、跌倒、咳嗽以及打喷嚏

伴随发热、严重的腹痛等代表感染或内脏疾病的可能。

• 全身性疾病

1.非对称性的大关节疼痛；

2.晨僵；

3.脊柱由下而上的强直，竹节样改变；

4.骶髂关节疼痛激发试验阳性；

5.白细胞相容抗原HLA-B27阳性

但凡在询问病史的过程中，出现以上例举的腰痛案例，务必先拍片，可能是X片、也可能是CT或者是MRI。

虽然没有红旗征的出现，但有特定病因的腰痛，最好也拍片

有特定病因的，虽然在接诊时，首先需要详细询问病史，然后仔细查体，看有无特殊的试验阳性？在此，以腰椎间盘突出症为例：

若是您出现腰痛，并有下肢的放射性疼痛麻木时，首先需要查体评估，看特殊的检查是否阳性？

首先查体：看有无神经体征

1.直腿抬高试验

在被动抬高致60-70°出现下肢的放射性疼痛，即有神经体征

2.赛拉格试验

伸膝时有放射性疼痛，提示有神经体征。

3.神经滑移试验

在低头屈膝时，有放射性疼痛，即有神经体征

以上三个试验，只要其中一个阳性，就说明有神经的卡压。最后再结合查体看神经支配的皮肤感觉和肌肉力量情况，腱反射的减低来看，若这些查体都有问题，为了更好进一步明确诊断以及下一步的治疗，也非常有必要拍片。

有些腰痛是没必要拍片的

这里呢，主要涉及几个问题，可能会受到一些医者的攻击，但我还是想表明自己的立场。比如一些腰痛的患者，年纪轻轻就出现腰痛，一来就要求患者拍片检查，这样的做法，我作为一名医者是坚决反对的。

目前很多腰痛人群，越来越年轻化，工作压力大，生活习惯不好，体态姿势不好，不爱锻炼身体，可能会出现一些找不到具体病因的腰痛，我们把这类腰痛称之为“功能性腰痛”，是很难通过片子发现问题的。

在询问病史过程中经常出现以下描述：

1.反复腰部疼痛，活动后有缓解；

2.久坐或是弯腰时，站起来那一瞬间会突感起身困难等活动受限，同时还伴有肌肉无力等

在查体过程中：

肌肉力学的失衡，体态姿势的改变，腰椎核心力量下降。

这类型的腰痛，即使您拍完片还是找不到病因，对改善腰痛还是没有任何的帮助，这不是给患者增加就医的精神负担、时间负担、经济负担吗？所以作为大夫应该深刻的反思一下这个问题。

总结

腰痛，需不要拍片，是要根据每位患者的具体情况来判断，若是有必要，坚决要和病人解释清楚，拍片的利弊，让患者也能愿意接受。

若是像后面说的“功能性腰痛”一类，真没必要给患者增加更多的负担，直接力学分析，详细查体评估，同样能快速给患者解决病痛；若是接诊的医生没这方面的检查评估能力，大可以转接病人到有能力解决问题的大夫那里去。

希望我挑选这几个典型的案例来解答，能对此有困惑的人有一定的帮助，谢谢！

我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！谢谢