选择性分期取钉：创伤性股骨头坏死的防治策略

比如，各种类型的股骨头坏死结局大不同，或保守或植骨或置换，或愈或差；

比如，股骨颈骨折空心钉内固定术后更多惊心动魄的故事发生，下面的场景常常不期而遇：

1. 股骨颈骨折愈合

(1) 内固定取出后无股骨头坏死，此事了结（圆满结局）；

(2) 内固定取出后发生股骨头坏死，甚至关节置换（后悔不迭）；

(3) 内固定未取出，股骨头一直没有坏死（幸免于难）；

(4) 内固定未取出，股骨头坏死进而需要取出内固定、关节置换（殊途同归）；

很常见的情况，如何？

是取钉、植骨，还是继续观察（手足无措）？还是冲击波打打看？

正位片所见，红色剪头所指部位的软骨下骨出现了节裂，这是塌陷的节奏！

蛙位片所见，黄色箭头所指部位的坏死裂隙似乎模糊了一些。

等待，

是对未来难测之事的莫名期待，

有时揪心，

有时忐忑。

正位片，蓝色箭头所指，原来的关节面节裂影再次模糊，骨在顽强修复？

蛙位片，白色箭头所指部位，关节面死骨块边界更加清晰，死骨间的低密度影更加清晰，提示：股骨头内死骨及其随后的修复，并不能满足股骨头内稳定的生物力学环境，抑或钉子影响了股骨头内死骨的修复。

何去何从，很令人迷茫！欢迎阅读本文的骨科同行留言讨论！

您仔细看好喽，原来的坏死竟然悄悄修复了！

唠叨几句，笔者事后诸葛亮式的分析：

由于命中注定或者听天由命的原因，股骨颈骨折术后股骨头发生了坏死（难解释、不解释），后来取出的那枚钉子螺纹末端，恰好位于股骨头内死骨修复最旺盛的地段。

骨、钛金属空心钉具有不同的弹性模量，因而具有不同的变形能力。那枚“该死”的钉子，因为在股骨头压应力作用下和死骨修复区不能达到“和谐”共存，导致股骨头修复困难。

取出内固定后，股骨头内的力学强度虽然有所下降，但却意外促成了股骨头内部力学环境的均匀、一致，所以便有了圆满结局。

1. 股骨颈骨折术后钉子取还是不取，以能否降低股骨头坏死风险为最大关切；

2. 若决心取钉，需要从生物力学角度考虑，有选择性的、分期取钉有利于骨修复、骨重建，从而降低创伤性股骨头坏死风险。

3. 分期取钉的另一个好处在于提醒患者：治疗仍在继续，革命尚未成功。