如何让医生清楚了解您的病情：吴中朝教授总结症情主诉方略

全国名老中医吴中朝传承工作室

中国中医科学院针灸医院主任医师 吴中朝

北京佑春康医学研究院国医名师大讲堂

我们吃五谷杂粮，几乎没有不生病的。因此，就少不了要与医院与医生打交道。

各人每次看病，首先就是要作主诉与陈述。

可是，有人主诉得当，陈述扼要，为临床医生诊治提供了参考与帮助。

有些人则不然，要么不会陈述，缺少主诉，要么把自己病情或不舒服任何症状都当作主诉，甚至说了半天，医生也未明白究竟患者想主要解决什么问题。更有人一个主诉，就把大夫弄糊涂了.....

到底应该如何主诉呢？

我们先看一位病人是如何正确主诉的。

一、推荐一位患者正确主诉的思路与方法

1、相关主诉内容与方法

主诉：头面部不舒服多年。

病史：89年摔了一下，导致左肩胛骨疼痛，左胸有包块。95年做了左乳腺切割手术。去年“五一”时节患了面瘫。现在面容基本恢复，但如下图有色彩标注位置，自认其功能尚未完全恢复正常，累的时候左边眉毛会明显低于右边。

不舒服部位及轻重程度图示：

图示代表左侧（面部左侧和头部左侧）紫色部位是疼和不舒服的重要部位，从左胸开始的紫色线条向上分叉成几条到头顶紧绷。绿色部位也疼但比紫色轻，蓝色部位代表老病根不太舒服，左后肩胛骨不太舒服。左耳听力不太好。

2、主诉方法与思路评述

上述这位患者，主诉清晰明了，病史陈述得当。围绕主诉，对于相关病症从病因、症状、治疗、目前问题等，都交待得非常得体。甚至把自己所了解的中医经络腧穴知识加以融入，体现出较高的文化水平与诊病经验。特别是用图文并茂的方法叙述病情，既能在一定程度上显示其有丰富的美术基础，更重要的是将病情轻重程度、发病部位、牵涉方向、自我感觉、主观描述等很好地结合图画作了较详细的描述，使医生一目了然。同时，还将舌照上附，也符合中医就诊望舌诊病的要求。

也许该患者身体还有其他一些不适，但本次就诊却未予陈述，这样更能化繁为简，突出主诉，抓住主要矛盾，解决主要问题。从某种意义上讲，也有助于医生理清诊治思路。

当然，并不是要求患者都能像这位朋友那样，能画出一手漂亮的图画，或是将病情主诉定位得如此之准。然而，这位朋友主诉时其表达的方法与就诊陈述的思路，是值得赞赏与推荐的。

二、就诊时主诉窍门种种

1、主诉内容与要求

患者看医生，把主诉定位与陈述好，是完成本次就诊的前提。

无论是中医，还是西医，都强调主诉的重要性。

主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步判断出疾病所属的系统，病情的轻重缓急，以便主诊大夫作出针对性检查计划。

中医门诊，医生要望闻问切，其中“问”就包括了患者主诉。

中医数千年来，一直将问诊的主诉作为重要内容。为了让患者主诉与描述更准确，《景岳全书·传忠录·十问篇》还提出了“十问歌”。此不仅是针对医生之问，也是患者做好主诉内容之参考。

张景岳“十问歌”内容是：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”

清·陈修园的《医学实在易·问证诗》在上述基础上，作了一定程度的修正与补充：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

后又据卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》通知精神，作了部分改编，其内容是：“问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。”

医生诊治，只有了解患者主诉、抓住主症、四诊合参，明确重点，综合判断、方能取效。

2、归纳好主诉方法有窍门

如何归纳好主诉呢？

（1）选择最难受的症状或部位作为主诉先治

患者多患有这样或那样的症状，或有较多临床疾病，甚至有10多种疾病，但一次就诊最好只解决1--2个问题，不要企图将有问题都作为重点。如果什么都想治，则肯定是什么都治不好。一般先选最急的或最重的症状与疾病先治。较轻的、慢性的病状可以先放一放。

（2）最好能自己归纳出主诉

不要前500年后500年问题都一一陈述，而是选最简单的语言来叙述主诉与病史。

（3）打好腹稿，或写成简短文字的字条

有人一见医生，就会自觉不自觉地有不同程度的紧张。也有因年龄的关系，记忆力下降。就诊前，可以提前做一些准备，还可将有关病情写成小纸条，以供大夫参考。但不要写成文章式、通篇大论式、让大夫选择式的赘述。

（4）可以借助一定形式的现代媒体手段将资料展示给医生

有些疾病，因发病时间、地点不同，可能就诊时医生不能亲视，可以借以录相、录音等手段呈现给医生，以为主诉佐证。

（5）不要用网络语言，或方言土语归纳主诉，以免医生误听误解。

（6）不要添油加醋夸大病情地叙述病情主诉。

（7）不要自我诊断式主诉

如不要说，医生，“我应该是得了冠心病”，“我得了肺炎”，“我得了不治之症”.......等等。而只说症状、发病经过，持续时间等，让医生从专业的角度来判断与分析。

（8）不要自我作中医辨证与诊断

一些患者对医生说，“大夫，我湿气重”，“大夫，我肾亏”，“大夫，我气血弱”.......，等等，这都是不好的主诉。应只说症状即可。

（9）不要一言不发让大夫猜测主诉

有人就诊有不好习惯。不知是对中医或西医诊疗过程不了解，还是要考考大夫水平与能力，往往就诊时只把手一伸，让大夫号脉猜病。其实，中医是四诊合参，叙述与主诉是不可缺少的环节，否则会遗漏诊察，贻误病情。千万不要失去一次与大夫应用语言主动沟通与正确主诉的机会。

（10）主诉不要自我性过强或强调第三方判断来干扰主诊大夫思路

临床常常听到如这样的主诉，“大夫，某某医生说我这病不要吃中药，因此，请不要给我开中药”“大夫，某医生说我这个中风病不到3个月不要针灸，因此，你不要给我针灸治疗”。“大夫，我做了风湿方面检查，未有阳性指标，故我不是风湿，请你不要按风湿治我的疾病”。“大夫，我认为自己不是焦虑症，请你给我补补就行了”等等。其实，这些主诉都是不当的。都是过份自我诊治，或是以第三方意见干扰主诊大夫的行为。

主诉，一个良好而正确的主诉，不仅是就诊时的语言要求，更是诊治不可缺少的环节，也是医生诊治的参考，还与疗效有关。因此，建议每一位就诊者，都要学习如何主诉，学好主诉方法，以为大夫临床参考，更是给自己诊疗过程与健康助力！