诊前须知
发表者：乔坤 人已读
“明天九点前可以喝糖水，
不能吃早餐、奶制品等，
八点到医院缴费办理住院。”
看到微信群里
医护人员发来的消息
张女士紧张的心情
慢慢放下来了
深圳市民张女士在一年前体检发现右下肺磨玻璃结节。当时医生说结节直径有7个毫米，没有明显实性成分，建议随访。最近，张女士来到医院检查，CT提示结节较前增大，医生建议手术切除。
▲CT图显示结节增大（示意图）
一听说要做手术，张女士和家人特别紧张，先后征求了多家医院胸外科医生的意见。专家们意见比较一致，认为结节没有实性成分出现，但是结节的周围看到有细小的毛刺，还有小的空泡以及支气管征，考虑微浸润腺癌的可能性大。
对肺结节手术有所了解之后
张女士最在乎的诉求有三个：
1、如何最简单、准确地定位肺结节？
2、如何保证切除的范围？
3、希望术后伤口不要疼。
通过多方咨询和朋友介绍，张女士最终决定来到深圳市第三人民医院就诊。在肺结节专病门诊，胸外科主任乔坤详细对比了张女士三次ct的结果，认为的确有手术的指征。于是即刻安排术前检查，当天上午一个小时左右完成术前检查。
为了方便与患者沟通，乔坤还建了一个微信群，把科室的护长和管床的医生都拉进群里。大家详细告知了张女士及家人手术前的注意事项和整个手术的安排，让张女士减少紧张和顾虑。
▲术前建立微信群进行沟通
手术当天，张女士早上六点在医生指导下喝了200ml糖水，这对防止术后恶心呕吐很有帮助。当天上午七点，张女士来到医院办理入院手续，八点准时进手术室。
不到2个小时，手术就结束了，术后回到病房时，张女士已经清醒了，又过了一个多小时就下床活动了。
▲示意图
乔坤主任介绍，为张女士做的这台手术是在国内顶级复合手术间进行的，配备GE公司最新一代的Discovery IGS 7 OR系统。
这台CT“杀手锏”有两个，一是可以轻松发现不到一厘米的磨玻璃结节，另外是在切除过程中可以帮助医生设定合理的切除范围，避免切缘太近结节，造成肿瘤切除不干净，或者切除范围太大，导致损失过多正常的肺组织。
▲实时的360度CT扫描影像
提起日间手术，有的患者认为，日间手术可能适合小手术，对于肺癌手术来说恐怕不适用。其实，随着微创外科和麻醉技术的发展，利用胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌，已经可以在24小时内出院。
日间手术好处多多
有着安全有效、快捷经济的特点
也越来越被各大医院重视和推广
通常肺结节手术需要住院5-7天。日间手术在门诊完成术前检查，手术当天入院，术后第一天复查胸片和血液检查，医生评估达到出院标准后安排出院。
可以更快康复，缩短请假时间，减少家属陪伴时间。居家康复更舒适，心理压力小。只需要定时和医生微信联系，在就近社康完成随访检查。
和一般住院手术相比，日间手术可节约30%左右费用。
临床效果：与住院手术一致。研究发现，术后并发症和不良反应发生率和住院手术无明显差别。
乔坤表示，2019年深圳市第三人民医院胸外科全年开展184台日间手术，其中胸交感神经部分切除做到了早上入院手术、下午出院。随着手术和团队建设日趋成熟，更多的肺结节手术正在纳入日间手术管理。
随着人们对健康的重视，越来越多人通过体检筛查发现患有肺结节。那么，什么情况下可以选择日间手术？乔坤介绍，患者年龄在65岁以下，没有肺结核、慢阻肺、支气管哮喘、糖尿病、高血压病、脑梗塞等慢性疾病。
另外，肺结节位置长得好，结节位于优势部位，比如肺组织中外1/3，便于行肺楔形切除或简单肺段切除术。同时，患者的心理状态也要好，愿意接受日间手术模式，能和医护保持良好沟通。
1、带齐所有的胸部CT结果，最好是含有DICOM格式（放射科CT片专用格式）的胸部CT资料的光盘或者U盘。方便医生做准确的肺结节性质评估。
2、门诊当天安排门诊抽血、心电图检查，必要时加肺功能等检查。
3、安排麻醉门诊就诊评估麻醉。
4、戒烟酒，坚持每天锻炼身体1小时，可选择呼吸操、爬楼梯、慢跑等有氧运动。
5、手术团队将通过微信或电话和患者进行术前沟通，详细介绍手术注意事项。
1、在复合手术室采用图像引导胸腔镜手术方法（iVATS），一站式肺结节定位切除术。
2、局麻下进行肺结节CT定位，需要按医生交代的短暂屏气，保证CT图片清晰。
3、快通道麻醉技术，包括保留自主呼吸喉罩麻醉，减轻麻醉损伤。
4、超高清单孔胸腔镜下肺结节切除。在低辐射透视下引导肺结节精准切除，保证切缘，避免肿瘤复发。手术方式包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除等。
5、不常规放置胸管、尿管和中心静脉管。创伤更小、更舒适，也对医护人员提出更高要求。
6、伤口美容缝合，不用拆线。手术顺利的话，术后当天或观察一晚即可出院。
1、听从医护人员安排，回家后坚持做肺康复锻炼。
2、伤口涂抹每天消毒药水两次，无须覆盖纱布等敷料。根据医生建议一般7天后伤口可以碰水。
3、伤口疼痛怎么办？out了吧，我们早已和疼痛君分手了。绝大部分患者术后感觉不到明显的疼痛，很多患者都不知道伤口在哪。良好的术后镇痛效果是我们的亮点之一。
4、出院后一周内每天在微信群里和医护人员沟通恢复情况，一周后返院门诊复查。
这一套流程下来
是不是比住院折腾一两个星期
更舒心得多呢！
乔坤表示，日间手术对医疗质量安全要求高，医患沟通更密切。手术前、手术后和患者保持密切沟通，消除患者焦虑、疑虑，及时处理术后各种不适，需要医护人员投入更多精力、热情。深圳市三院胸外科团队10年前就开展加速康复外科及日间手术的研究，对日间手术围术期流程管理有丰富经验。
▲市三医院引入复合手术室
乔坤介绍，目前该院拥有全球顶级GE 256排Revolution CT，肺部结节筛查、结节定性、术前肺段规划能力强；引进顶级复合手术室Discovery IGS 7 OR系统和最新的达芬奇XI 机器人，用于肺结节定位、切除及复杂肺癌切除重建微创手术，国际一流的最新PET/CT设备也正在装机，加上和国内外专家密切的沟通交流，令深圳市三院在早期肺癌的临床诊治能力获得极大提升。
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学术支持：深圳市第三人民医院胸外科主任 乔坤
编辑：肺常棒 王帆
本文是乔坤版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-08-06
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