小耳朵大问题——谈化脓性中耳炎

化脓性中耳炎是中耳炎相对最常见的类型，各年龄段的人群均有分布，按发病的时间（6周）分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。

急性化脓性中耳炎常继发于上呼吸道感染，主要临床症状为耳痛，耳内流脓、耳闷胀感、听力下降，部分患者可出现发热等全身症状。耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓；听力学检查示传导性听力下降，声阻抗多表现为B型曲线；影像学表现为鼓室乳突密度增高影。经过正规治疗大部分患者能够临床治愈，但也有部分患者迁延不愈则发展为慢性化脓性中耳炎或隐匿性中耳炎。

慢性化脓性中耳炎常继发于迁延不愈的急性化脓性中耳炎，其主要临床表现为长期间断性耳内流脓及听力下降。耳镜检查可见鼓膜穿孔，鼓室内黏膜可水肿、肉芽增生；听力学检查示传导性听力下降，咽鼓管功能检查大多不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。相较于急性化脓性中耳炎发病及治疗的短暂性，慢性化脓性中耳炎的反复发病及诊疗过程大多持续时间较长，甚至持续终生。

慢性化脓性中耳炎反复发病，经过保守治疗大多有效，那么到底是该一直这样反复不断的保守治疗还是选择手术治疗呢，相信会困扰很多人，甚至包括一些非专业的耳科医生也说不清楚或意见不同，现提出一些专业耳科医生的意见供大家参考。一、儿童及中青年人的慢性化脓性中耳炎如果鼓膜穿孔长期不愈，间断流脓，建议择期手术治疗，其原因主要包括一下几个方面：1、病变持续存在并发展会造成中耳结构的进一步破坏而影响听力；2、鼓膜穿孔的存在使得外界污物随时可能进入中耳并继发感染，也造成日常生活很不方便，与戏水游泳无缘；3、鼓膜穿孔的存在会有上皮移行进入鼓室而继发胆脂瘤，演进成中耳炎最严重的类型中耳胆脂瘤；4、中耳炎性病变长期存在会有钙沉积于鼓室内粘膜固有层而继发鼓室硬化，造成听力的进一步下降。手术治疗可以解决反复流脓、病变加重、听力下降及鼓膜穿孔等诸多问题，而且越早效果越好。二、老年人、幼儿、身体原因不能手术或不愿手术的，需要注意避免造成中耳炎反复发作的相关因素，如患耳保持清洁干燥、避免上呼吸道感染等；另外一旦出现感染迹象及时正规诊治。