小结石、大痛苦——近期尿道结石诊治汇总（附图片、视频）

泌尿系结石按照解剖部位来分可分为上尿路结石、下尿路结石，下尿路结石又分为膀胱结石和尿道结石。尿道结石在泌尿系结石中的发病比例很低，约占2%。，属于尿石症中的“小病”，但是却给患者带来非常大的痛苦。今天，我们就来了解一下这个疾病。

首先，了解一下尿道的解剖结构。尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。

男性的尿道不是等粗、笔直的管腔，它有三处狭窄、三处膨大以及两处弯曲，三处狭窄是指尿道的内口、膜部及外口；三处膨大分别为尿道的前列腺部、球部、舟状窝，后两者位于海绵体部；此外，还有两处弯曲分别为耻骨下曲和耻骨前曲。尿道结石在排出的过程中会在三个狭窄的上方存留，即多见于这三个膨大部位，若患者既往有尿道狭窄病史，结石的部位可以存在于任何狭窄部位的近端，比如前尿道的中段。女性因为尿道比较短，发生尿道结石的可能性非常低，本文不再赘述。

其次，临床表现：尿道结石的主要表现为排尿异常，常表现为排尿困难、尿分叉、尿滴沥，伴排尿时疼痛，严重时可导致血尿、会阴部剧痛、尿潴留。除此之外，尿道结石还可以伴发感染，使症状更具迷惑性。

三、尿道结石的病因：大部分尿道结石是肾、输尿管、膀胱结石向下排经尿道并嵌于尿道所致。也有少数结石原发于尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等。

四、尿道结石的诊断：男性前尿道结石可沿着尿道触及，后尿道结石经直肠指检可触及。女性尿道结石及憩室结石可经阴道触及。B超和X线检查有助于明确诊断。尿镜检可见较多红细胞和少量白细胞，合并感染时，还可发现尿中有脓细胞。尿沉渣晶体性状亦值得注意，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。X线泌尿系平片或经直肠超声检查，可发现后尿道结石，并判断结石位置和大小，亦可行CT检查可以了解结石的大小、部位甚至可以通过CT值判断结石的硬度。

五、尿道结石的治疗（结合典型病例进行介绍）

患者1：舟状窝结石

患者孙某，男性，42岁，因排尿不畅2天来诊。该患者2天前排尿时突然出现排尿困难，自述困难部位在尿道前端，用手触摸可于龟头下方尿道触及一硬肿块，外院行尿常规有镜下血尿，结合患者既往有尿路结石病史，诊断前尿道结石，予以局部消毒后，用血管钳可触及舟状窝处结石，考虑结石不大，尿道外口基本正常，即钳夹后将结石取出。

患者2 ：尿道结石合并尿道狭窄

患者张某，男，35岁，以排尿困难2月加重1周余来诊，既往有尿道狭窄病史，曾患泌尿系结石5年，间断排石多次，结合患者临床表现以及既往病史，考虑尿道结石合并尿道狭窄，行泌尿系CT检查，提示尿道球部结石，急症行尿道膀胱镜检查、尿道狭窄扩张术、气压弹道碎石术，手术顺利，术后康复。

尿道镜检见尿道狭窄

患者3：后尿道结石

患者李某，54岁，以排尿困难1天来诊，既往有输尿管结石病史，自述1天前突然出现排尿不畅，伴尿痛、血尿，急来诊。既往无外伤史。考虑后尿道结石，行CT检查提示前列腺部结石，大小约2*1cm，急症尿道镜检，证实术前诊断，行超声碎石取石术，手术顺利，术后恢复正常。

超声碎石取石术

患者4前列腺增生并尿道结石

患者杜某，男72岁，尿频伴进行性排尿困难3年，加重1月。自述3年前始出现排尿不畅，尿频、夜尿增多，5-6次/夜，曾诊断为前列腺增生，给予对症治疗，治疗不系统，1月前病情加重，行彩超检查提示前列腺增生并膀胱结石，入院后进一步检查提示：前列腺增生、后尿道结石、膀胱结石。考虑结石的形成与梗阻均与前列腺增生有关，完善各项检查行碎石取石+经尿道前列腺剜除术，手术顺利，术后恢复正常。

患者5 中医药排石

患者王某，男，48岁，尿频、尿急、尿痛1周，患者于1周倩因右肾结石行体外冲击波碎石术，手术顺利，进来反复出现尿频，伴尿痛，疼痛以后下腹部为主，排尿时可见泥沙样结石排出，西医诊断：右肾结石术后，中医诊断:石淋（湿热蕴结证），治疗予以通淋排石，方剂选用三金排石汤加减，方药如下：金钱草30g、鸡内金10g、海金沙15g、石韦20g、滑石20g、车前子15g、当归14g、川芎10g、元胡索10g。7服，水煎服日一剂，分2次服，1周后复诊，尿道症状消失，复查彩超泌尿系结石完全排出。

随着碎石技术的发展，尿道结石的治疗腔内手术已经取代了开放手术，具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛苦。大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的疤痕组织，解除尿道狭窄。尿道结石一般不适合采用ESWL，后尿道结石可先推至膀胱再行碎石治疗。