微创小切口主动脉瓣置换手术

主动脉瓣关闭不全，心功能不全，心功能Ⅲ级，高血压Ⅱ级。术中，在超声引导下动静脉穿刺并置管，建立体外循环。近日，西京医院心血管外科刘金成主任通过胸骨右侧第三肋间，以5cm小切口为患者成功实施主动脉瓣置换。

47岁的李庆（化名）两年前突然感觉心悸、气短、胸闷，多次在当地多家医院求诊。今年6月，不适症状突然加重，在当地医院住院治疗，经检查考虑“主动脉瓣关闭不全、心功能不全”，药物保守治疗效果不佳。多方辗转，李庆来到西京医院心血管外科寻求进一步诊治。入院后，心血管外科医护人员为李庆进行了全面检查，诊断为主动脉瓣关闭不全，心功能不全，心功能Ⅲ级，高血压Ⅱ级。临床数据显示，退行性瓣膜疾病发病率近年内呈明显递增趋势，主动脉瓣关闭不全疾病患者数量位居前列。主动脉瓣关闭不全患者非手术治疗自然愈后极差，当出现典型临床症状后，应考虑手术置换人工主动脉瓣。如未及时接受治疗，两年生存率约50%，五年生存率不足20%。

进一步检查结果显示，心脏明显增大，左室前后径、长径：98/124nn；心功能极差，EF值仅为26%；心肌受损严重，实验室检查NT-ProBNP值为2905pg/ml。传统的主动脉瓣置换手术，需开胸破骨进行，手术风险极大、创伤极大、患者恢复期长、生活质量相对受到影响。考虑到李庆身体情况，心血管外科刘金成主任、杨剑副主任、刘洋副教授以及主管医生金屏多次进行讨论和评估。与患者家属充分沟通后，刘金成主任团队决定采用风险较低、创伤较小的肋间小切口来完成主动脉瓣置换手术。

手术当日，刘金成主任带领医护团队实施手术。术中，在超声引导下动静脉穿刺并置管，建立体外循环，历经3小时10分钟，在胸骨右侧第三肋间以5cm小切口完成主动脉瓣置换。术中食道超声显示左室前后径、长径：85/110nn， EF值30%，经升主动脉阻闭47分钟，开放升主动脉后，心脏成功复跳。食道超声显示机械瓣位置良好，瓣叶开放正常，未见瓣周返流。术后，李庆转入重症监护病房进行24小时持续监护治疗。经重症监护室医护团队精心治疗，李庆顺利脱离呼吸机，在转入普通病房继续治疗后出院。

据刘金成主任介绍：小切口实施主动脉瓣置换手术，不仅是手术创伤的减小，更能明显降低患者术后疼痛感、促进胸廓稳定性、加速术后恢复，同时也大大降低了心理创伤。

发布：西京医院融媒体中心

作者：左茜 金屏

编辑：双乐 李洁

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审核：袁鹏