“九弯十八曲”的结肠镜技术---家庭医生

在消化专科门诊上曾接诊一位反复下腹隐痛不适伴便中带血2个月而治疗效果欠佳的40多岁的女性患者，给她作体格检查时左腹有压痛，肛门指检时指套有暗红色血染，余无明显异常发现，疑有结肠病变而建议其接受结肠镜检查。但患者却因“道听途说”作结肠镜检查时是如何的辛苦而对结肠镜检查存在“恐惧”的抗拒心理，不愿接受此项检查，并说她2个月来已拒绝多位医生要其作结肠镜检查的建议，要求能给她安排无痛苦的检查，那怕费用多高都无所谓。经反复说明作结肠镜检查对她的必要性和相对于其他检查的优越性，并强调多数患者都可接受并完成此项检查，远没有人们形容的那么“恐怖”后方勉强答应接受检查。检查过程很顺利，于患者的降结肠发现巨大分叶状肿物，已占据肠壁约达一周，致肠腔狭窄，结肠镜通过困难。通过结肠镜活检孔道钳取少许肿物组织作病理组织学检查，结果为结肠癌。不幸的是，患者的病变已达晚期，失去了手术根治的机会。假如患者能在病初即接受医生的建议进行结肠镜检查，或许情况会有很大的不同。
那么，结肠镜检查究竟是怎么一回事，检查过程是否真的那么可怕呢？
事实上，结肠镜技术的原理与胃镜技术基本相同。通过结肠镜可以清楚地检查到全大肠及回肠末段的情况，可诊断炎症性肠道疾病、肠道憩室、肠道异物、恶性肿瘤和良性肿瘤等病变，对部分肠道病变尚可在结肠镜下进行治疗。由于图像直接清晰，对肠道的微小病变也可检出。同时，借助结肠镜还可以对可疑的病变部位钳取活体组织进行病理组织学检查，以进一步协助诊断。对于大肠息肉等良性占位性病变更可在结肠镜下利用多种方法将息肉摘除。这种手术不需麻醉，如无其他禁忌，可于结肠镜检查发现有息肉时立即进行，术中及术后患者多无任何不适感，术后恢复快。另外，对肠道出血可进行结肠镜下的止血处理，对大肠异物可经结肠镜下取除。总之，在大肠病变的诊断方面，结肠镜技术是目前其他诊断手段所无法比拟的，已成为诊断大肠病变的主要的、第一线的方法。特有的活检及治疗功能更将结肠镜技术推上了一个新的台阶。
结肠镜从被检查者的肛门入镜后逆行向上可检查到全长约150厘米的大肠（自下而上包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠）以及与大肠相接的一小段小肠（回肠末端）。其中，大肠各段之间以及大肠与小肠之间均呈大小不同的角度相互连接，有的更成锐角连接，真所谓“九弯十八曲”。另外，乙状结肠与横结肠由于有肠系膜存在，活动度极大，这些均对结肠镜性能及操作者的技术提出了较高的要求。
如果患者没有严重的心肺功能不全或近期有过急性心肌梗塞病史、严重衰弱、结肠急重炎症或精神失常不能配合检查者，一般都可接受结肠镜检查。主要应用于有可疑的大肠及小肠末段病变，包括经钡灌肠X线检查提示大肠有病变而未能确诊者；对大肠息肉者行结肠镜下的息肉治疗；大肠息肉或大肠癌术后的随访等，具体检查指征及禁忌症应由主诊医生根据病情作出决定与选择。随着人们健康意识的增强，近年来已有人在作健康体检时主动要求作结肠镜检查了。
良好的肠道清洁准备是取得满意的结肠镜检查结果的关键之一。一般要求检查前3天进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹（上午接受检查者）。检查前一天晚上服用泻剂并大量饮水以达到彻底的导泻作用，使肠道粪质排除干净以免影响观察和操作，甚至堵塞镜头而无法继续检查。部分特殊病例尚需在检查前3天开始配合使用通便药或于检查前配合清洁灌肠以保证肠道的清洁度。
检查过程中医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量的气体以利于观察（检查结束前会尽量将注入的气体吸出），加之结肠镜在肠内“七拐八弯”的往上爬行，被检查者可能有程度不同的胀痛或牵拉痛的感觉，尤其是结肠镜经过肠道转弯部位时。被检查者如能镇定地按医务人员的吩咐积极配合，大多是可以耐受并完成结肠检查的。对于过分紧张或高度肠痉挛的被检查者可适当使用一些镇静或解痉的药物以起到镇静或解痉作用。对于有必要的患者，尚可适当使用镇痛剂。对不能配合的小儿则需在麻醉下小心进行检查。检查后被检查者大多没有明显不适，如无发现病变及进行治疗，可以正常活动和进食。

---来源：《家庭医生》杂志2000年6刊
http://www.familydoctor.com.cn/detail.asp?id=48155