骶髂关节穿刺方法

骶髂关节(SIJ)功能紊乱是腰痛和臀部疼痛的常见来源，其发生率诊断阻滞中高达10%~26.6%。由于无创检查无法诊断SIJ，关节内注射是有效的诊断方法。

1骶髂关节上1/3穿刺

当关节周围有骨赘形成，或关节间隙较窄时，骶髂关节穿刺会有困难。这种情况一般会进行骶髂关节上1/3穿刺。病人俯卧，腹下垫枕。手术区用聚维酮碘消毒，按常规无菌方式覆盖。在穿刺前，用1%利多卡因在L5-S1棘间隙中线浸润皮肤和皮下组织。一个长10厘米，22毫米弯曲的神经阻滞针被插入，指向关节的上三分之一，角度约45°。当针尖在前后位下的髂嵴轮廓上与骨质接触时，可通过旋转穿刺针角度将髂嵴与骶骨区分开来。针沿着髂嵴线推进，直到它到达关节并有明显突破感。注射0.2~0.5mL造影剂(IOBRIX，30 0 MGI/mL；Taejoon Phim，韩国首尔)后证实穿刺针在关节内。造影剂向头侧及尾侧分散在SIJ的周围。在确定前后位和侧位透视下均无血管内摄取后，注射类固醇类药物和局麻药。如果检测到有血管内注射，则重新穿刺后重复这一过程。

病人俯卧于CT床上，以层厚5 mm、层距5 mm对骶髂关节下2／3逐层扫描。CT扫描显示，有较明显侵蚀病灶层面体位的上一层为穿刺平面，并选择好穿刺点，确定无误后，常规消毒、铺洞巾，用2％利多卡因作皮肤局部浸润麻醉，用9号带芯腰穿针依照测量的夹角进针，在CT引导下确认穿刺针是在骶髂关节腔，拨出针芯，注入复方倍他米松注射液(美国先灵葆雅制药有限公司生产)14 mg，拨出针，消毒敷料包扎。

骶髂关节下1/3注射

病人俯卧于CT床上，以层厚5 mm、层距5 mm对骶髂关节下2／3逐层扫描。CT扫描显示，有较明显侵蚀病灶层面体位的上一层为穿刺平面，并选择好穿刺点，确定无误后，常规消毒、铺洞巾，用1%利多卡因局部麻醉皮肤和皮下组织后，在透视引导下，将一根长10厘米、长22英寸的穿刺者放置在SIJ下三分之一处。进行前后及侧位透视，注射0.2-0.5mL造影剂进行关节造影。然后，注射类固类药物和局麻药。