腰痛临床如何检查

一病友咨询：

阴天腰疼，平时没什么不适。但这几天腰疼的厉害，弯弯觉得费劲，阴天下雨就感觉腰疼，这种情况持续了好长时间。需要怎样检查？

对于上述资料，涉及病人腰痛的检查？那么，临床如何对腰痛进行检查呢？

腰痛，中医病证名。是指多种原因所致的腰部疼痛的病症的总称。主要是因为外感、内伤或挫闪导致腰部气血阻滞、运行不畅，或机体虚弱，腰部失养，而导致的腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。肾主骨生髓，居于腰部，腰为肾之府，故其发病常以肾虚为本，外邪侵袭、跌仆挫闪为标。当然，引起腰痛的其他因素也有。

腰痛病因较为复杂多变。

腰痛如何检查呢？

腰痛检查五要点：

一、腰痛急性与慢性之检查

凡病势急，病程短的，则为急性之腰痛。

急性腰痛，多见于急性腰椎间盘突出、腰部扭伤、腰部跌仆损伤、腰肌、筋膜、脊柱的急性炎症等。还有较多的内脏病证，如肾结石、腹腔内的感染、肿瘤压迫或侵蚀神经、脊柱等等。

凡病势缓，病程长的，则为慢性腰痛。

凡病程长，但疾病在某个阶段突然加重，则为慢性腰痛急性发作。

慢性腰痛，多见于腰肌劳损、陈旧性腰间盘突出症、脊柱退行性病变、感受寒湿、风湿性病变、慢性内脏病变，如慢性肾病、慢性前列腺炎症、慢性盆腔炎、附件炎等。

二、腰痛器质性疾病与功能性疾病之检查

腰痛大体上可以分为器质性疾病与功能性疾病。

凡腰椎间盘突出、骨质增生、钙化等，有实质性组织损伤、或有非正常组织出现的，属于器质性病变的腰痛；

凡属于功能性病变，如腰肌劳损、腰部扭伤、感受寒湿等，无实质性组织损伤，或无非正常组织出现的，属于功能性病变的腰痛。

三、腰痛的影像、生化或物理特征的检查

原则上来讲，所有腰痛，均应作物理症候方面的检查。即外在形态、活动度、姿势、动态状况方面的检查。

凡活动不正常、外观形态异常的腰痛。往往是器质性腰痛为多；基于前述，凡急性病痛，痛势剧烈，持续不解的，且有形态、姿势或活动度不正常的，则可以作影像学方面的检查；

凡起病缓慢，腰痛时作时止，或轻或重的，活动正常，外观无异常，且有形态、姿势或活动度正常的腰痛，往往是功能性腰痛为多，则不一定要立即作影像学检查，但可以作生化方面的检查。对于劳累则发，多为腰肌劳损；凡阴雨寒冷天气加重，或伴有全身其他关节疼痛，或呈游走性疼痛的，则疑为风湿性疾病，应作风湿病的生化方面检查。如伴有腰部肿痛、局部压痛，甚至是腰部红、肿、热、痛的，应作生化方面的检查，以排除感染性疾病等。

四、腰痛要分一般普通意义上腰部组织与内科疾病反应于腰部的疼痛之检查

对于一般意义上的腰痛，即真正腰部组织疾病所致的腰痛，已如前述。

很多内科疾病，也可导致腰痛，既要作鉴别，也要作检查。如肾结石、肠道病变、膀胱、输尿管病变、腹腔感染、慢性前列腺炎、痛经、盆腔炎症、附件炎、外科术后腹腔组织粘连等等，都可有腰痛症状。此要作必要的检查。

五、腰痛的实证、虚证、寒证与热证之检查

中医认为，腰痛分为寒、热、虚、实。分清腰痛的性质，可以为中医、针灸等治疗制定正确的方案。具体来讲，大体可以从以下几方面来判别：

病程短。病势急，年龄轻，症状重的，新发者，腰痛持续不解，剧痛难忍，多为实证；

病程长。病势缓，年龄大，症状轻的，久病者，腰痛时作时止，时轻时重，疲劳加重，多为虚证；

腰痛怕冷，喜得温按，阴雨寒冷天气加重，多为寒证；

腰痛恶热，温按痛甚，与天气关系不大，或局部红肿热痛，多为湿热或瘀热。

通过前述腰痛诸方面的检查辨别，大体可知腰痛何因何病何症何性何位等，且可为腰痛之预后及治疗提供必要的支撑。

重回文首那病人腰痛检查之问，根据上文，则基本可知，该病人多半要作风湿类生化检查，属于慢性腰痛。其腰痛的性质多属于虚寒为主。