小儿肥胖症防治8问(4)

7. 小儿肥胖症治疗方案和具体治疗方法是什么？

小儿肥胖症的治疗方案以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育（包括饮食调整）贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。

▲ 运动处方：

（1） 测试个体最大氧耗量，以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度，制定训练方案。

（2） 每天训练1~2小时，每周训练5天，一个疗程12周。

（3） 运动训练的目的在于使训练成为日常生活的习惯，能经常保持和坚持体育锻炼；掌握训练的技术，自我保护的知识、方法，坚持正确、科学的锻炼。选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。

▲ 行为矫正方案：通过个别访谈、家庭访问/家长会和学校访问（教师、同学）进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为、中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则，正负诱导方法。选定相关参数/指标。在家长参与方面特别强调（外）祖父母参与，这对中国肥胖儿童的体重控制效果及巩固影响极大。对于产生心理负担的儿童，更应进行心理治疗，使其增强信心，患儿一旦体重减轻，精神也会好转。

▲ 饮食调整：肥胖儿童的饮食调整应注意以下原则：

（1） 必须保证维持小儿的基本营养及生长发民需要的营养。

（2） 不宜使体重骤然减轻，开始只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降，至超过该年龄正常体重范围10%左右时，即不需要严格限制食物。

（3） 仍须设法满足小儿食欲，不致发生饥饿的痛苦。

（4） 蛋白质的供给不宜少于每天每公斤1~2克。甚至有人主张采用高蛋白饮食，每天蛋白质供给量达3~4克。

（5） 以糖为主要食物，对脂肪需限制，也要适当限制甜食。

（6） 维生素和矿物质不应缺少。

根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭等为主，外加适当的蛋白质包括瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类等。对于热量的控制要充分考虑到儿童生长发育的需要，一般5岁以下儿童的热能每天为2500~3330kj/（600~800kcal）；6~8岁为3330~4167kj/（800~10000 kcal）；10~14岁为4167~5000kj/(1000~1200 kcal）。对每天摄入的热量严格进行计算和控制、有选择地进食或避免进食某些食物。在饮食调整的同时还要配合行为矫正，使儿童建立起正确的饮食习惯。饮食调整方案的内容根据肥胖度来制定。对于年龄小、而且刚刚发生的轻或中度肥胖者，可按不太严格的的饮食调整方案来进行治疗。对于上述干预不明显的轻、中度肥胖者，就应进一步限制他们进食食物的种类。教会孩子如何正确选择适宜的食物以及不同食物间如何替代。膳食指导方案包括把食物按鼓励多吃和不鼓励多吃两种，分别以不同颜色代表，即红色食品为禁食/少吃食物，绿色食物为多吃食物。主要是限制一些高热量食物，如加工精细的碳水化合物，如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品、糖、巧克力、奶油制品等，应限制任何甜饮料。少吃或不吃含量热量高而体积小的食品。这个方案的内容包括要求肥胖者多吃含纤维素的或非精细加工的粮食。同时要求家庭、双亲帮助肥胖儿童进食多渣食物。给孩子吃的食物要切得大小适宜、不要达大、应以小块为主。每次吃的时候不要舔光盘子，少吃甜食等。对于蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应维持在高于低限的每天摄入量。在体重控制满意后按维持期热量供应。

维持期热量摄入（kca/d）

年龄（岁） 男 女

5 1350 1300 6 1400 1370 7 1600 1450 8 1650 1500 9 1750 1600 10 1800 1700 11 1900 1800 15 2400 2100 18 2500 2200

▲ 药物治疗：①苯丙胺，降低食欲，儿童很少应用。②基因产品治疗，动物实验基本完成，临床实验刚刚开始。