“脚臭、口臭、鼻臭、呼吸臭，熏得一百米外的人都咳嗽流涕”，真这么臭吗？谈体臭恐惧

“味道越来越重，人们都闻到的” 生病十年，五天好转，二十年没复发浙江省立同德医院精神卫生科张滢

工作第四年时，病房收了个35岁家庭妇女，表情愁苦，主动托人来到精神卫生研究所住院，她性格内向，交谈时尽量避免和我们目光对视，称自己 “ 发育后下身有异味，所以很紧张，总是很担心体味加重，现在觉得身上味道越来越重，身上散发出臭味，是一种肉腐烂以后的臭味，自己能闻到，别人也能闻到 ”。看到别人摸鼻子、吸鼻子、转过身或者走开，她都认为是别人闻到了她的味道。

当告诉她我们都闻不到她的臭味时，她讲：“你们都闻到的，只是你们不好意思说”。近十年来，她不想出门，不愿工作，自卑，情绪低落，也曾到处去看过，之前一直被诊为“精神分裂症”，服用相关药物无效，觉得治不好了，有过消极自杀行为。

当时上级医生认为她有幻嗅和关系妄想，所以诊断为精神分裂症，继续用抗精神病药治疗，结果住院第七天她又想自杀，以头撞铁栏杆，被拦住后大哭，喊道：“我以为你们省里专家能看好，结果住进来也没好，很绝望！” 我硬着头皮将诊断改为：焦虑障碍（表现为体臭恐怖），停用抗精神病药物，用上了抗焦虑药物治疗，5天就好转出院了。

在之后的20年的工作生涯中，又陆续遇到一些类似的患者，女性居多，感觉口臭、鼻臭、呼吸臭、脚臭的都有，个性往往是内向敏感偏执，或者外向但偏执强迫。百度贴吧的“体臭吧”和“口臭吧”里也有相当多类似的患者，一直还纠缠在一些执念里难以自拔。甚至自己反复去研究各种臭味的化学成分，辗转于消化科、中医科、耳鼻喉科，为此回避社交、退学、辞职，见过最长的一个已经患病二十余年，在他谨慎得体的言行背后，是紧张疲惫的心，出入于社交场合成为巨大的折磨，每次都担心会因为自己的体臭搞砸事情，每次的成功都体验不到快乐，只能体验到枪林弹雨后侥幸逃生的疲惫。

臭味恐惧是和个人评价、情绪相关的疾病，不是精神病，可以治愈。

对精神科医生来说，不能把体臭恐怖的体验轻易定义为幻嗅，因为这是患者曾经闻到的自身有过的味道，或担心自己有的味道。由于紧张情绪的影响，让他们对这个味道过份的敏感，和他们的紧张焦虑情绪联合成了条件反射，这个味道不止是一种嗅觉体验，他们通过视觉、听觉观察周围人的表情动作，从而确认自己有无体臭，确认自己体臭的严重度，并不完全是通过嗅觉来评估的，你品品，你再品品，这哪是用鼻子闻的！他们这种体臭的感觉更像是一种社交恐惧的情感体验。但他们不承认自己的社交恐惧体验，不承认自己的工作、人际关系的不成功，体臭成为患者无意识中为自己的焦虑情绪和自我否定准备的台阶：“我不是因为社交而焦虑，而是因为体臭而焦虑”。所以一紧张就感觉这气味重了。

应用美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）时，可能会把这种疾病诊为强迫障碍或转换障碍。而就我个人的体会，觉得与焦虑症相比，体臭恐怖有着偏执和强迫的特质，还有些转换的特征，我更倾向于将体臭恐怖列入疑病或转换障碍的队列，临床上甚至还遇到伴有幻听的患者，他们的所有症状经抗焦虑药物治疗后症状往往能很快好转，但要达到稳定的效果还是需要合并一个阶段的心理治疗，因为他们对自己、对环境往往有一些不恰当的观念需要调整。

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