三甲
甲状腺手术又双叒叕改进了，这样做颈部不紧绷
甲状腺手术又双叒叕改进了，这样做颈部不紧绷
2019年深圳市甲状腺癌手术占比已由第3位上升至第1位。
目前，手术治疗仍旧是甲状腺癌治疗的首选方式，多数甲状腺癌患者通过手术后预后良好，可以长期生存。以往，甲状腺肿瘤的手术大多采取经典的颈前正中手术切口（医生将这种切口称为“Kocher切口”），但术后有相当多的患者出现了颈部术后综合征。
颈部术后综合征是什么？
有啥影响？
1
1、颈前感觉障碍：术后出现切口周围刺痛及麻木；
2
2、颈前运功功能障碍：颈前紧迫不适及吞咽时牵扯异物感；
3
3、颈部美观受损：部分切口瘢痕疙瘩增生影响颈部美观。
2014年韩国整形外科专家Jonathon通过研究甲状腺术后切口瘢痕的皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，指出其评分与患有顽固性皮肤病如银屑病或疥疮得分相当，可见颈部甲状腺手术切口瘢痕给患者生活及社交活动带来的严重困扰。
这么折磨人，
有什么办法改善呢？
办法总比困难多，帅气的外科医师通过改变不同的手术入路来改善Kocher切口给患者带来的影响。目前广泛应用的有Miccoli手术及各种颈外入路的腔镜甲状腺手术。
Miccoli手术：通过缩小颈前手术切口至2厘米，使手术切口更小，满足了部分患者对颈部美观的需求；
腔镜甲状腺手术：有经胸乳入路甲状腺手术、经腋窝甲状腺手术、全乳晕切口甲状腺手术、经口腔前庭腔镜甲状腺手术......将切口转移至更隐蔽的部位。
以上手术主要解决爱美人士的困扰，但是由于手术操作仍需要分离颈前皮下组织，对于特别在意颈前感觉和运动功能影响的人士仍可能会有一定影响。
难道就没有更好的方法吗？
国内外的专家对于解决颈部术后综合征进行了一系列的探索：
2009年Kang等首次报道经腋窝的胸锁乳突肌肌间完成甲状腺切除手术，不需游离颈前浅筋膜层，在不影响颈前美观的同时对术后感觉颈前不适感明显改善。但因需从腋窝切开皮肤操作至颈部，手术创伤大于开放手术，手术空间较狭小，需要特殊手术器械，操作相对困难，同时手术耗时仍长于颈部开放手术。
国内2019年浙医附一邬一军教授首倡锁骨上斜切口经胸锁乳突肌肌间（sternocleidomastoid intermuscular approach，SMIA）甲状腺手术：SMIA甲状腺手术由完全避免颈前正中皮肤及皮下组织游离，由胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头肌簇自然间隙内进入甲状腺解剖间隙，手术创伤小，避免对颈前静脉及淋巴回流干扰，极大减少术后颈前肿胀及有可能出现颈前感觉、运功功能障碍。同时锁骨上切口更远离中线，易于被衣领或项链等遮挡，可以获得更佳的美观效果。通过全国学习班与同道交流，此技术目前得以迅速推广。
手术切口对比
手术操作简便，创伤小，手术耗时短；
可以优先识别及保护甲状旁腺及喉返神经，提高手术安全性；
对中央区淋巴结处理优于经胸乳及腋窝腔镜甲状腺手术，根治性更彻底；
术后颈部紧绷感及牵扯感明显优于颈前正中入路；
手术切口疤痕反应小，易于隐藏。
哪些适合做这种手术呢？
SMIA甲状腺手术适应症:
1、甲状腺良恶性肿瘤病人行单侧甲状腺腺叶切除+中央区淋巴结清扫术；
2、单侧甲状旁腺肿瘤切除术。
相对禁忌症：
分化较差的甲状腺肿瘤及侵犯气管、食道等情况处理相对困难。
建议您根据您的病情与手术医生商量选取合适的手术方式！
在广东，哪里可以做这种手术？
深圳市人民医院甲状腺乳腺外科拥有深圳市最大的甲状腺疾病诊疗中心，目前已经开展各类甲状腺手术，包括甲状腺常规手术、各种入路的腔镜甲状腺手术，现在还率先在广东省内开展了经胸锁乳突肌肌间甲状腺手术，并已经获得了较好的医患满意度。
除此之外，我院甲状腺外科也将自己宝贵的手术经验在甲状腺手术学习班上与全国其他医院同道进行交流，获得一致好评。
有需要的患者可到深圳市人民医院甲乳外科门诊就诊咨询。
参考文献
1、Jonathon O Russell,Christopher R Razavi,Impact ofPostthyroidectomy Scar on the Quality of Life of Thyroid Cancer Patients[J]， Ann Dermatol. 2014 Dec; 26(6): 693-699.
2、KyungTae,1Yong Bae Ji, Robotic and Endoscopic Thyroid Surgery: Evolution andAdvances[J]. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019 Feb; 12(1): 1-11.
3、朱峰,邬一军,沈亦斌等. 经胸锁乳突肌肌间入路行甲状腺手术对颈前区功能保护研究[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(07):847-850.
本文是罗勋鹏版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
评论