腹膜后肿瘤患者围手术期的治疗与护理

一、腹膜后肿瘤患者围手术期治疗

腹膜后肿瘤患者围手术期治疗应强调以下几点。

1．强调全面的、准确的影像学检查，如B超、CT、MR，根据须要做静脉肾盂造影、选择性动脉造影（DSA），要求图像清晰，能给手术医师提供准确、可靠的病情资料，如肿瘤大小，位置，与周围脏器、血管的关系，有利制定合理的手术方案。

2．备好充足的血源,对巨大、复发、复杂的腹膜后肿瘤，应有3 000～5 000ml的储备血。许多高难度的腹膜后肿瘤手术，由于术中血源不足、病情不稳，只能半途而废，放弃肿瘤彻底切除。

3．充分准备手术器械和设备，如血管器械、氩气刀等。

4．对输尿管可能移位较重的病例，术前应放置输尿管导管以防术中损伤。

5．盆腔肿瘤，女性病人应行阴道清洁准备，因术中可能伤及阴道，而须要切除和修补。

6．常规胃肠道清洁准备，以备术中做肠道切除，大多数巨大腹膜后肿瘤术中均涉及肠道，尤其是结肠。我院肠道准备采用的是快速准备法，即术前一日准备法。包括口服肠道抗生素及清泻剂，同时根据肠道准备情况，可给予普通及清洁灌肠处理。口服抗生素包括有红霉素、庆大霉素和灭滴灵片，分别于术前一日的13点、15点、17点、19点口服。清泻剂包括口服硫酸镁和甘露醇，分别于12点、19点口服。如患者为高龄，可给予清洁灌肠处理。由于快速肠道准备易丢失液体，有做者采用术前一日下午始，持续输注平衡液4 000ml直至术日清晨，以补充细胞外液，值得提倡。

7．建立大静脉通道，备术中中心静脉压测定。根据须要进行有创动脉压监测。术后应注意生命体征监测，血气分析、生化指标应根据须要随时复查。

二、腹膜后肿瘤患者围手术期护理

（一）心理护理

腹膜后肿瘤患者可因肿瘤压迫消化道进食受限，同时巨大肿瘤与机体争夺营养，故易出现营养不良，加上病情复杂，医疗费用负担大，此病罕见，病人难以从病友处获得成功典范，故病人常有焦虑、恐惧、疑虑等心理。患者一方面渴望早日手术，另一方面又担心手术切不干净，情绪波动较大。在复发病人上述特点更突出。护士应同情、理解病人，深入浅出地向病人介绍将要施行的手术、可能出现的问题以及将要采取的针对性措施，以减少病人的疑虑，使其获得安全感和对医护人员的信赖感，调整其不良心态，使其主动配合治疗。

（二）术后护理

1．生命体征监测 腹膜后肿瘤手术创伤大，时间长，失血多，对重要脏器功能及内环境平衡冲击大，故术后应持续心电监护，动态观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。依据尿量、尿比重随时调整输液速度。每日应常规检查肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、红细胞比积，根据生化检查来调整治疗措施。

2．呼吸道管理 腹膜后肿瘤全麻大手术后，病人神志未清醒、肌松剂做用未消除，自主呼吸尚未完全恢复，术后应带气管插管回麻醉恢复室，用呼吸机SIMV或PEEP辅助呼吸，根据血气分析或血氧饱和度调整呼吸机参数。

插管过程中随时吸痰。吸痰前洗手、戴口罩并注意无菌操做，吸痰负压适中，动做轻柔、迅速，控制吸痰时间，同时观察血氧饱和度变化。为避免吸痰所致血氧饱和度大幅度下降，可在吸痰后短时间内给予纯氧吸入，待血氧饱和度回升后再将氧流量调至吸痰前水平。痰液黏稠时，可向气管插管内交替滴入2.5% NaHCO₃溶液和氯霉素滴眼液3～5滴/次·1～2h，以稀释痰液。吸痰管用后清洗干净，放入盛有0.5%洗必泰溶液的带盖方盘中浸泡，并每日更换洗必泰溶液。

待拔除气管插管后送监护病房，停用呼吸机后取半卧位，每1～2h翻身拍背1次，同时观察病人面色、呼吸等情况，防止发生呼吸道梗阻。指导并鼓励病人练习深呼吸，学会有效咳痰，随时行超声雾化吸入，预防坠积性肺炎。

3．动脉留置针的护理 巨大腹膜后肿瘤术中穿刺桡动脉置入动脉留置针，以准备监测动脉血压，如需要可带回病房继续使用。但要注意定时推注抗凝剂防止血液凝固，并妥善固定，避免针头脱落引起出血。

4．静脉通道护理 患者术前即应留置双腔中心静脉导管，术后每日换药一次，定时推注抗凝剂，必要时两条通路可同时开放以加快输液速度，为抢救生命赢得时间。术后大量补液时，为防止发生急性心衰、肺水肿，采用输液泵匀速输液为宜。