肾移植后的“糖事儿”---基础篇

门诊随访的很多长期肾移植的病人并发糖尿病的比例逐年增加了，出一期科普和大家一起聊聊这个话题。

肾移植术后并发糖代谢紊乱,包括糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖受损。主要有两个原因:

1. 手术后大剂量糖皮质激素冲击；

2. 免疫抑制剂环孢菌素A、他克莫司的使用,尤以后者多见,因免疫抑制剂对胰岛有一定毒性,可抑制胰岛素的分泌。

当然和手术以后饮食习惯不注意，暴饮暴食、短时间体重急剧上升也有很大关系，肾移植术后糖尿病起病隐匿,早期无明显症状,逐渐出现多饮、多尿、多食、消瘦等典型的糖尿病症状。目前诊断移植后糖尿病和糖耐量异常的标准与未移植的患者是一致的。

统一采用美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)的诊断标准。

一般连续两次抽静脉血测量空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2小时血糖>11.1mmo/L就可以诊断为糖尿病;

而空腹血糖介于6.1~7.0mmo/L为空腹血糖受损或糖耐量异常,需要口服糖耐量试验(OCT)加以区分。

肾移植术后糖代谢紊乱的患者,部分通过减少免疫抑制药物的用量和限制饮食便可缓解症状和体征,

归纳起来为6个字重点：“管住嘴、迈开腿”。但绝大部分病例需口服少量降糖药控制血糖水平,只有少 数病例需长期依赖胰岛素治疗。

服用降糖药的患者应该注意定时定量用药,防止低血糖发作。如果使用胰岛素治疗,注射部位要经常更换,减少皮下硬结;注意严格消毒;要避免在注射胰岛素后立即进行热水浴,以免因胰岛素迅速吸收而引起低血糖。

对注射长效胰岛素但血糖控制不理想者,可加服降糖药或改为短效胰岛素多次注射。与此同时,患者也不能忽视饮食的治疗。建议多吃富含优质蛋白、纤维素的食品,合理分配能量,进餐时间宜慢不宜快,可减少餐后血糖迅速升高。

当然如果胰岛素用量较大或者想摆脱注射胰岛素，也可以选择胰岛素替代治疗：胰岛细胞移植、胰岛素泵植入、胰腺移植等。其中胰岛细胞移植相对而言对于肾移植患者感染发生率低、安全性、可靠性最好。