骨关节炎患者所关心的十问十答——刘宁医生

患者朋友们，大家好。我是刘宁医生，今天我们来分享膝关节骨关节炎的一些常见问题：

哈尔滨医科大学附属第一医院关节外科刘宁

1. 什么是膝骨关节炎的好发人群？

膝骨关节炎好发于女性，尤其是60岁以上处于绝经期者。其次为体重偏大，长期重体力负重劳动者，中青年时期有过高强度的负重运动锻炼、特殊工种如长期从事山地作业，以及下肢发育畸形者，具有膝关节骨折外伤病史者，因各种原因进行过膝关节内手术者都是膝骨关节的好发人群。

2. 我们如何预防膝骨关节炎？

首先要保持体重，减少膝关节负荷；其次要注意科学补钙，预防骨质疏松，是延缓骨关节炎进程的重中之重；第三，选择合适的运动方式，不建议中老年人进行登山，羽毛球等伤膝运动，将其更换成徒步，游泳，自行车等更适合膝关节的锻炼。第四，注意保暖，尤其北方地区，寒凉也是引起膝关节内循环紊乱的重要原因。

3. 膝骨关节炎的早期症状一般有哪些？

多在中老年人群出现；疼痛部位大多位于关节内侧；夜间痛；上下楼痛；早晨起来后僵硬；下蹲困难；从坐位转立位需要双手扶住膝关节才能站立；走路摇摆，长距离行走或运动量过多后疼痛明显加重，休息后能部分缓解；而晚期病变会出现行走困难、膝关节畸形加重、无法下蹲，也无法伸直膝关节等表现。此时建议到医院拍摄一张膝关节正，侧位X光片进行初步诊断，而膝关节核磁共振不是诊断骨关节炎的必要检查。

4. 关节积液也是骨关节炎的表现吗？

我们正常的膝关节内也存在少许的积液，关节液本身对于关节的润滑以及提供软骨营养是有作用的，随着膝关节的活动，关节液也可以完成自身的循环。但是在在关节活动过大或者骨关节炎早期出现滑膜病变的情况下，关节积液的循环平衡会打破，会产生过多的水，吸收能力下降，表现为关节肿胀，尤其在屈膝过程中膝关节发胀，严重的积液会在关节囊相对薄弱的地方形成囊肿如腘窝囊肿。但需要注意的其他关节积液情况：好暴饮暴食的男性不明原因的关节红肿热痛需要注意痛风、婴幼儿时期就出现的反复肿胀积液需要注意有无血友病等罕见病，反复对称性小关节发病的类风湿性关节炎，年轻男性的不明原因的反复无痛性关节积液需要注意的强直性脊柱炎。

5. 为什么走平路疼痛不重，上下楼会疼的厉害？

正常情况下上下楼时髌骨与股骨滑车接触，在伸膝装置无损伤的情况下可以正常的工作，但是在关节积液与关节软骨明显磨损的情况下，髌骨无法自由的滑动，导致上下楼困难。其次，由于关节炎导致的关节活动度下降也会在上下楼过程中无法保持平稳的姿势，而加重疼痛的程度。反之，走平路是需要屈膝的幅度较小，引起疼痛的可能性也低。

6. 为什么关节炎会使腿部出现O型，或X型表现？

O型腿在医学上称为膝内翻，俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处，小腿的胫骨向内旋转了一个角度，故此称为“膝内翻”。 缺钙和遗传是O型腿形成的两个基础，但在骨关节炎中更直接的原因是胫骨内侧的磨损使骨量丢失而继发出现畸形。 膝外翻又称碰腿症，俗称“外八字腿”，是较常见的下肢畸形。其畸形与膝内翻相反，两下肢自然伸直或站立时，当两膝相碰，两足内踝分离而不能靠拢。两下肢膝外翻者，形如“X”状，故又名“X”形腿。在骨关节中X型腿较为罕见，而在类风湿性关节炎中该畸形则十分常见。

7. 膝关节炎如何进行保守治疗？

一般治疗：般情况在过量运动后出现的首次关节疼痛，也没有明显的红肿积液，可以通过休息，热敷理疗等方式缓解。

药物治疗：目前主要是一些抗炎镇痛药物还有一些关节营养药物，比如非甾体抗炎药，关节润滑剂等，结合祖国传统中药如三七等都有一定治疗价值。

此外，不建议进行关节内抽取积液的办法来消肿，尤其在无菌观念不强的情况下容易引起感染。最后，针灸治疗，中药熏蒸等也是可以考虑的治疗方法。

8. 我们如何判断保守治疗的效果？

一般来说，保守治疗的时限为2-4周，如治疗得当，疼痛会有明显的缓解，能够行走更长的距离，关节肿胀也会消退，那么保守治疗的目的就达到了。反之，如果采用了超过1个月的保守治疗仍没有感到缓解，那么就提示您方法有误或病情较重，不适宜保守治疗。

9. 手术治疗的方式有哪些？

膝骨性关节炎保守治疗失败后可以根据患者的年龄，关节畸形程度等情况进行微创关节镜清理修复因子注射、截骨手术、髌股关节置换、部分关节置换手术、全膝置换手术等阶梯治疗的方式。应该说合适的手术方式可以解决绝大部分骨性关节炎的问题。能够让患者无痛，并达到生活自理与一定的日常休闲活动等。

10. 在治疗成功后我们如何进行日常活动与锻炼？

当我们成功缓解或治愈膝骨关节炎时需要在日常活动中尤其注意保护我们的膝关节。建议停止体力与负重劳动，改善饮食，进行低强度的锻炼等，以不引起关节疼痛复发为宜。此外，最重要的是和医生建立长期的练习，做到定期复查，这样才能永葆关节，拥抱人生。

最后，告知大家我的出诊时间是医大一院门诊部一楼骨科诊室，每周二下午1点-4点。